張醫師診間故事｜EP3
鼻竇炎治了三個月還沒好？元凶竟然藏在牙齒裡！認識齒源性鼻竇炎
三個月的感冒，拖不好的鼻竇炎
這一集「張醫師診間故事」，記錄了一位被當成感冒拖了整整三個月的患者。鼻水流個不停、臉頰悶悶脹脹、連耳朵也跟著悶塞耳鳴——這些症狀，她以為是感冒引起的鼻竇炎，吃了抗生素、打了針，就是好不了。
直到鼻咽內視鏡下看到源源不絕的黃色濃液，電腦斷層掃描才揪出藏在骨頭裡的真正元凶——一顆發炎爛掉的上排臼齒。
什麼是齒源性鼻竇炎？
齒源性鼻竇炎（Odontogenic Sinusitis），顧名思義，是由牙齒問題引發的鼻竇炎。上排臼齒（特別是第一、二大臼齒）的牙根，與上頜竇（Maxillary Sinus）之間只隔著一層薄薄的骨板，有時甚至直接突入竇腔。一旦牙根發炎、根尖膿瘍，細菌就能直接侵入鼻竇，引發頑固的慢性鼻竇炎。
齒源性鼻竇炎有什麼特徵？
齒源性鼻竇炎有幾個與一般鼻竇炎不同的特點，有助於早期辨識：
- 單側症狀為主：細菌通常只從一顆問題牙入侵，因此鼻塞、流膿涕、臉頰脹痛往往集中在同一側。
- 抗生素治療效果差：牙齒的感染源未被清除，細菌會持續入侵鼻竇，反覆發作。
- 濃液特別黏稠、有異味：牙齒感染的膿液組成特殊，有時帶有明顯異味。
- 臉頰、上排牙齒悶痛：部分患者有上排牙齒的酸痛或叩擊痛。
- 耳朵悶塞、耳鳴：慢性鼻竇炎影響耳咽管功能，引發繼發性的耳部症狀。
診斷方式
耳鼻喉科醫師透過 鼻咽內視鏡 可以看到中鼻道流出的黃色膿液，確認上頜竇受累。電腦斷層（CT） 是最關鍵的診斷工具，不只可以看到鼻竇的發炎程度，更能清楚呈現問題牙根的位置與感染範圍，確認是否為齒源性來源。
如何治療？
齒源性鼻竇炎的治療，必須同時處理牙齒與鼻竇兩個面向：
- 第一步：藥物緩解急性症狀——以抗生素與洗鼻控制急性發炎，讓症狀暫時穩定。
- 第二步：牙科處理感染源——轉診牙科進行根管治療或拔除問題牙，徹底阻斷細菌來源。這是最關鍵的一步。
- 第三步：追蹤鼻竇恢復情況——牙齒處理完後，持續觀察鼻竇是否自然恢復。許多患者在牙齒治療後，鼻竇炎會逐漸改善，不需要手術。
- 若鼻竇持續未改善，考慮微創內視鏡手術——清除鼻竇內的發炎組織、重新打開引流通道，術後大約需六週修復期。
哪些人要特別注意？
- 單側鼻竇炎症狀特別明顯
- 鼻竇炎反覆發作、抗生素效果差
- 上排後牙有根管治療史、植牙史或長期牙齒問題
- 臉頰悶脹痛合併上排牙齒酸痛
記住：找出真正的病因、對症下藥，才能真正告別長期鼻竇炎。有時候解決問題的鑰匙，就在牙科診間裡。
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