張耕閤耳鼻喉專科

⚠️ 本影片含有實際手術畫面，敏感族群請斟量觀看 手術展示 耳科手術 兒童耳鼻喉 📋 文章重點摘要 中耳通氣管置放手術 是治療反覆性中耳炎與頑固性中耳積水最有效的外科介入方式 手術時間短（約 15–20 分鐘），門診全身麻醒即可完成 通氣管通常在 6–18 個月後自行脱落 ，多數不需第二次手術 術後聽力可即時改善，有助兒童語言發展與學習 什麼是中耳積水（滲出性中耳炎）？ 中耳積水 ，醫學上稱為「 滲出性中耳炎（Otitis Media with Effusion，OME） 」，是指中耳腔內積聚液體，但 沒有急性感染症狀 （無發燒、無劇烈耳痛）。 這種情況在幼兒中極為常見——研究顯示，約 90% 的兒童在 10 歲前至少有過一次中耳積水 的經驗。大多數案例會在 3 個月內自行痊癒，但部分兒童積水持續超過 3 個月，便可能影響聽力，進而影響語言發展與學習能力。 中耳積水的常見症狀 症狀類別 表現方式 聽力下降 常說「什麼？」、看電視開很大聲、叫名字沒反應 語言發展遲緩 說話晚、發音不清晰、詞彙量少於同齡兒童 耳悶感 年幼兒童可能以摸耳朵、拉耳朵來表達 學習困難 在學校容易分心、跟不上老師指令 反覆耳痛 合併急性中耳炎時出現耳痛、發燒 什麼時候需要手術？ 根據美國耳鼻喉科暨頭頸外科學會（AAO-HNS）指引，符合以下任一條件時，建議考慮中耳通氣管置放手術： 雙耳積水持續 3 個月以上 ，且合併聽力損失（≥ 25 dB） 一年內急性中耳炎發作 4 次以上（含 1 次在近 6 個月內） 一年內急性中耳炎發作 6 次以上 語言發展遲緩、學習障礙，懷疑與長期聽力不良有關 伴隨高風險族群（如唐氏症、顎裂） 治療方式比較 比較項目 觀察等待／藥物治療 中耳通氣管置放手術 適用情況 積水 < 3 個月，聽力正常 積水 > 3 個月，聽力下降或反覆感染 治療時間 3–6 個月觀察 手術 15–20 分鐘 聽力改善速度 緩慢，不確定 術後立即改善 復發預防 效果有限 顯著降低復發率 麻醉需求 不需要 門診全身麻醉 中耳通氣管置放手術流程 整個手術在 全身麻醉 下進行，兒童不會感到疼痛。手術步驟清晰、耗時短暫： 1 術前準備 手術前需 禁食 6–8 小時 。麻醉科醫師評估後，以面罩吸入麻醉藥讓兒童快速入睡，整個過程無須插管。 2 鼓膜切開術（Myringotomy） 耳鼻喉科醫...

手術實錄 ✦ 耳鼻喉頭頸外科 耳膜破洞修補手術全紀錄 耳內視鏡完美修復巨大耳膜破損 鼓膜修補術（Tympanoplasty）完整解析 ✦ 手術全程影像紀錄 ✦ 最新實證醫學 ⚠ 手術畫面警示 　此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 🔍 關於耳膜破洞，您最想知道的 耳膜破洞（鼓膜穿孔）需要手術修補嗎？ 並非所有耳膜破洞都需要手術。 小型穿孔（鼓膜面積 30% 以下）在感染控制後，約有 50–80% 機會自然癒合 。然而，巨大穿孔（50% 以上）、持續聽力下降、反覆感染滲液，或邊緣型穿孔等情況，通常建議手術修補以恢復鼓膜完整性及聽力。 耳內視鏡鼓膜修補術與傳統顯微手術有何不同？ 耳內視鏡（Endoscopic Ear Surgery, EES）不需耳後大切口即可直視鼓膜全貌 ，手術傷口更小、恢復更快、疼痛更少，術後焦慮及憂鬱評分顯著優於傳統顯微手術，且聽力改善效果相當。 [1,2] 鼓膜修補的成功率如何？ 整體移植成功率（graft uptake rate）約 82–98% ，因使用材料、穿孔大小及咽鼓管功能而有所差異。 [4,7] 手術後多久可以聽到改善？ 術後 3 個月大多數患者氣骨導差（ABG）已顯著縮小；完整聽力評估通常在術後 6–12 個月 進行，此時鼓膜修補及中耳重塑已趨穩定。 🎬 本次手術全紀錄：巨大耳膜穿孔修補 本影片記錄一例巨大耳膜穿孔的耳內視鏡修補手術，完整呈現從局部麻醉至移植物覆蓋的每一步驟。 手術步驟概覽 步驟 操作說明 重點 ① 局部麻醉 耳道及耳後皮下注射含腎上腺素之局麻藥 減少術中出血、增加視野清晰度 ② 耳後切口 耳後小切口以取得軟骨膜（perichondrium） 移植材料取自患者自體，生物相容性佳 ③ 軟骨膜取材 小心剝離耳廓軟骨表面軟骨膜，修剪成適當形狀 厚度均勻、支撐性良好 ④ 穿孔邊緣處理 內視鏡下去除穿孔邊緣纖維環、刷新創面 確保移植物與宿主組織牢固癒合 ⑤ 移植物置放 Underlay 或 Overlay 技術鋪置軟骨膜 巨大穿孔多採 Overlay 法，成功率可達 98.4% [6] ⑥ 固定與填塞 以血液或 Gelfoam 固定移植物 血液塗布法 24 個月成功率高達 94.7% [...

『用愛彌補』 這四個字是羅慧夫基金會LOGO上的標語。今天完成今年度中區演講與義診，來的人非常多，整個活動讓我感觸很深，瞭解這四個字的真心與實踐。這份愛，不僅是 父母的愛 ，還有從小照護孩子 醫師們的愛 ，及 基金會同仁們的愛 ，此外，也希望孩子們能 愛自己 ，也能 愛別人 。感謝蘇爺交付給我如此神聖的任務，讓我有機會能利用所學將這份愛付出實踐，我想，這一切是緣分，也是愛，期待往後的30年能繼續陪伴大家長大。

作者：耳鼻喉科張耕閤醫師 版本：第三版（20210729） 結論 使用耳內視鏡執行中耳腔手術，相較於傳統顯微手術，能夠 讓手術視野較廣泛、細部結構放大看得更清晰，這些優點能夠幫助醫師將手術作得更加精細 ；配合微創傷口獲取修補耳膜的素材，可以 避免傳統手術所造成的耳後傷口疼痛與包紮頭部的不適感 ；藉由內視鏡手術的精緻細膩，微創傷口也可以讓術後不適感減到最低，有相關問題的病患可以至我嘉義長庚耳內視鏡微創手術特別門診作諮詢喔。