張耕閤耳鼻喉專科

耳石症（BPPV）是最常見的眩暈原因之一。當耳石脫落進入半規管，一翻身起床就天旋地轉。本文整理張耕閤醫師的衛教重點，帶你了解耳石症成因、Epley 復位術完整流程、復位後注意事項，以及如何辨識復發警訊。 📌 什麼是耳石症（BPPV）？ 🔬 耳石是什麼？ 耳石（Otoconia）是內耳橢圓囊中的微小碳酸鈣晶體，負責感測頭部直線加速度與重力方向。老化、頭部外傷或骨質疏鬆可能使耳石脫落。 💥 為什麼會天旋地轉？ 耳石脫落後進入半規管（多為後半規管），隨頭部移動滾動，錯誤刺激感覺毛細胞，大腦接收到虛假的旋轉訊號，產生劇烈眩暈與眼球震顫。 📋 耳石症的典型症狀 症狀特點 說明 ⚡ 突發旋轉性眩暈 改變頭部位置後數秒內出現，感覺天旋地轉 ⏱️ 持續時間短 單次發作多在 30 秒至 1 分鐘內自行緩解 🔄 特定姿勢誘發 起床、躺下、翻身、低頭、仰頭最常觸發 👁️ 眼球震顫 發作時眼球會出現不自主震動（Nystagmus） 🚫 無耳鳴或聽力下降 耳石症通常不影響聽力，有助與梅尼爾氏症鑑別 🔁 為什麼耳石症會反覆發作？ 復位術成功後，約 25–30% 的患者在一年內再次復發。以下族群復發風險較高，應定期追蹤： 高危族群 原因說明 中老年人（50 歲以上） 耳石黏附基質退化，晶體較容易脫落 女性（停經後） 骨質疏鬆相關，耳石碳酸鈣結構較易崩解 骨質疏鬆患者 碳酸鈣代謝異常影響耳石穩定性 頭部外傷後 外力衝擊使耳石脫離橢圓囊 長...

鼻涕帶血、單側耳悶久久不癒，或是頸部出現不明腫塊——這些症狀可能是 鼻咽癌 的早期警訊。本影片由張耕閤醫師說明：懷疑鼻咽癌時，應該做哪些檢查？從內視鏡、抽血到切片，帶你了解完整的 診斷流程 ，把握早期發現的黃金時機。 🔍 什麼是鼻咽癌？ 鼻咽（Nasopharynx） 是位於鼻腔後方、喉嚨上方的空腔。由於位置隱蔽、早期症狀不典型，鼻咽癌 容易被誤當成鼻炎或中耳炎而延誤就醫 。 📍 鼻咽的位置 鼻腔後方、口腔上方，耳咽管（連結中耳）的開口就位於此處。腫瘤一旦堵住耳咽管，就會造成 中耳積水 、耳悶。 ⚠️ 華人高發癌症 鼻咽癌在東南亞及台灣的發生率遠高於歐美，與 EB 病毒（EBV）感染 及遺傳因素密切相關。 🚨 哪些症狀要懷疑鼻咽癌？ 以下症狀若 持續出現、單側症狀、藥物治療無效 ，應盡早至耳鼻喉科評估： 警訊症狀 說明 🩸 鼻涕帶血 擤鼻涕或早晨咳嗽時出現血絲，尤其 反覆出現 時須高度警覺 👂 單側耳悶・耳鳴 腫瘤壓迫耳咽管開口，導致 單側中耳積水 、耳悶感，耳鼻喉科治療後仍無改善 🔵 頸部腫塊 頸部淋巴結腫大， 有時是鼻咽癌最早出現的症狀 ，超過 2 週未消退需評估 👃 單側鼻塞 腫瘤向鼻腔方向生長，造成鼻阻塞，用藥後未改善 🧠 頭痛・臉麻 腫瘤侵犯顱底神經時，可能出現頭痛或臉部麻木感（晚期症狀） 🏥 常見檢查流程：4 個步驟 懷疑鼻咽癌時，耳鼻喉科醫師通常會按以下順序安排檢查，由 最基本、侵入性最低 的項目開始： 順序 檢查項目 方式 ...

⚠️ 本影片包含實際手術畫面（內含血腥鏡頭），若要點擊觀看，請先做好心理準備。 長期深受 鼻塞與鼻竇炎 困擾？根本原因往往是 鼻中膈彎曲 加上 下鼻甲肥大 共同作用所致。本影片由張耕閤醫師完整記錄手術過程：透過 術中導航系統 ICT 精準確認病灶位置，執行鼻中膈矯正術與下鼻甲雙極射頻，術後搭配 防沾黏凝膠 與 Nasopore FD 止血棉 ，讓呼吸道從結構上徹底恢復暢通。 🔍 鼻塞與鼻竇炎的雙重根源 許多患者長期鼻塞、反覆鼻竇炎，用藥治療時好時壞，根本原因在於結構性問題沒有處理—— 🦴 鼻中膈彎曲 分隔左右鼻腔的軟骨與骨板偏離中線，造成單側或雙側鼻道長期狹窄，藥物無法改善 🌀 下鼻甲肥大 鼻腔內的下鼻甲黏膜長期受刺激後肥厚增生，進一步壓縮已狹窄的鼻道空間 兩者同時存在時，鼻道可能嚴重阻塞，不僅造成難以呼吸，鼻竇引流也受阻，導致 反覆慢性鼻竇炎 形成惡性循環。 🧭 術中導航系統 ICT：精準定位的關鍵 本次手術的一大特色，是使用 術中導航系統 ICT（Intraoperative CT Navigation） 輔助定位，這在鼻中膈與鼻竇手術中扮演重要角色： ✅ ICT 導航系統的三大優勢 即時確認解剖位置 ：術中可比對患者 CT 影像，精準標示手術器械所在位置 避開重要結構 ：顱底、眼眶、大血管等關鍵區域一目了然，大幅降低風險 提升手術精準度 ：特別適合鼻竇病灶位置複雜、解剖變異明顯的患者 💡 ICT 導航類似「手術室裡的 GPS」，讓醫師在密閉的鼻腔空間中，隨時掌握器械與重要結構的相對位置。 🔬 本次手術：兩大技術同步執行 影片展示了兩項微創技術的完整操作流程： 技術 目標 特點 🔧 鼻中膈矯正術 Septoplasty 修整偏移的軟骨與骨板，恢復鼻道左右對稱 內視鏡直視下操作，不影響外觀 ⚡ 下鼻甲雙極射頻 Bipolar RF Tur...

⚠️ 本影片包含實際手術畫面（內含血腥鏡頭），若要點擊觀看，請先做好心理準備。 你有 長期鼻塞、習慣用嘴巴呼吸 的困擾嗎？鼻中膈彎曲是最常被忽視的鼻塞根本原因之一，也可能是反覆鼻竇炎的幕後推手。這支影片由張耕閤醫師親自帶領，完整公開 鼻中膈彎曲矯正術 與 下鼻甲雙極射頻 手術過程——從內視鏡下的病灶、精準矯正、術後鼻道立即暢通到止線棉放置，帶你一窺現代耳鼻喉微創手術的真實面貌。 🔍 什麼是鼻中膈彎曲？ 鼻中膈（Nasal Septum）是將鼻腔分為左右兩側的軟骨與骨質結構。 鼻中膈彎曲（Deviated Nasal Septum, DNS） 指的是這個隔板偏離中線，導致一側（或雙側）鼻道狹窄，造成慢性鼻塞。 📌 常見原因 先天性發育偏移（胎兒時期即存在） 外傷：鼻部碰撞、骨折後移位 青春期快速生長導致軟骨不對稱 😮‍💨 常見症狀 長期單側或雙側鼻塞 習慣性張口呼吸、夜間打呼 反覆鼻竇炎、頭痛 嗅覺減退、睡眠品質下降 🦠 鼻中膈彎曲 × 鼻竇炎：為什麼常同時出現？ 鼻中膈彎曲若造成鼻腔引流通道（如中鼻道、鼻竇開口）受壓，黏液無法正常排出，就會為細菌及黴菌提供良好的滋生環境，進而誘發 慢性鼻竇炎 。 ⚠️ 惡性循環機制 鼻中膈彎曲 → 鼻道狹窄 → 引流受阻 → 黏液積聚 → 細菌孳生 → 慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎發炎腫脹 → 鼻道進一步狹窄 → 加重鼻塞 → 惡性循環 因此，對許多慢性鼻竇炎患者而言， 單純用藥治療效果有限 ，唯有同步矯正鼻中膈、改善引流通道，才能從根本解決問題。 🏥 手術適應症：什麼時候需要開刀？ 評估項目 藥物治療 建議手術 鼻塞程度 間歇、輕微 持續、影響生活 藥物反應 有效 用藥 3–6 個月無改善 鼻中膈偏移程度 輕度 中重度、阻塞明顯 反覆鼻竇炎 偶發 每年 ≥ 4 次或慢性化 🔬 本次手術：兩大微創技術組合 影片中...

⚠️ 本影片包含實際手術畫面（內含血腥鏡頭），若要點擊觀看，請先做好心理準備。 這支影片記錄了一位 9歲孩子 因嚴重的扁桃腺與腺樣體肥大，長期夜間打呼、鼻塞，甚至出現睡眠呼吸中止的完整手術過程。張耕閤醫師使用 微創旋轉刀 進行精準切除，並結合 自體 PRP 及 羊膜膠 促進傷口修復，同時搭配 下鼻甲射頻手術 ，術後讓鼻道瞬間暢通，大幅降低疼痛與出血風險。 🔍 為什麼孩子會夜夜打呼、鼻塞？ 許多家長以為打呼是「睡得很熟」的表現，但對孩童而言，夜間打呼往往是 上呼吸道阻塞 的警訊。常見的根本原因是： 👅 扁桃腺肥大（Tonsillar Hypertrophy） 位於喉嚨兩側的淋巴組織，反覆發炎後可能持續肥大，阻塞咽喉通道，造成打呼與呼吸費力。 👃 腺樣體肥大（Adenoid Hypertrophy） 位於鼻咽後方，兒童時期最為明顯；肥大時直接阻塞鼻腔後端，導致長期鼻塞、嘴巴呼吸與睡眠品質下降。 兩者同時肥大時，阻塞程度加乘，不僅影響睡眠，長期下來還可能造成 腦部慢性缺氧、注意力不集中、生長遲緩 等問題，不可輕忽。 🏥 手術適應症：什麼程度需要開刀？ 評估項目 觀察等待 建議手術 夜間打呼 偶爾、輕微 每晚、影響睡眠品質 睡眠呼吸中止 無 有（PSG確認） 扁桃腺等級 Grade 1–2 Grade 3–4 腺樣體阻塞鼻咽比例 < 50% > 70% 反覆扁桃腺炎 每年 < 5 次 每年 ≥ 7 次（連續 2 年） 🔬 本次手術：四大技術一次...

「醫師，手術後為什麼我的鼻子反而更難呼吸，還覺得喉嚨乾澀？」 這是門診中最常讓患者困惑、也最讓醫師心疼的問題之一。 手術明明是為了改善鼻塞而做的，結果術後卻覺得 更難呼吸 、喉嚨持續乾澀——這不是心理作用，而是一種真實存在的醫學狀態，叫做 空鼻症（Empty Nose Syndrome，ENS） 。 鼻腔裡的「氣流設計師」——下鼻甲 很多人以為鼻子就是一條通道，空氣進去、空氣出來。事實上，鼻腔內部有一套 精密的氣流調控系統 ，核心就是 下鼻甲（inferior turbinate） 。 下鼻甲就像鼻腔裡的導流板，它讓吸入的空氣形成 層狀氣流（laminar airflow） ——緩慢、平順、貼著黏膜流動，讓鼻腔有足夠時間完成三件事： 功能 說明 💧 加濕 將乾燥的外界空氣加濕，避免呼吸道乾燥 🌡️ 加溫 將冷空氣加溫至接近體溫，保護肺部 🛡️ 過濾 藉由黏膜和纖毛攔截灰塵與病原體 切多了，反而壞了系統 部分患者的鼻甲肥大確實會造成鼻塞，手術縮減是合理治療。但問題在於： 過度切除下鼻甲 後，導流結構消失，氣流從「層狀」變成「紊亂湍流」。 鼻腔雖然物理上變寬了，但 大腦感知不到氣流的存在 ——因為感受呼吸的神經末梢需要的是「氣流接觸黏膜的感覺」，而非「空氣總量」。這就是為什麼患者主訴「鼻子很通，但吸不到氣」。 狀態 氣流型態 患者感受 ✅ 正常鼻腔 層狀氣流，貼黏膜流動 呼吸舒適，有「吸到氣」的感覺 ❌ 空鼻症鼻腔 紊亂湍流，無法接觸黏膜 鼻腔寬廣，卻感覺「吸不飽」，乾燥、焦慮 內視鏡下看到什麼？ 在影片中，透過內視鏡可以清楚看到：空鼻症患者的鼻腔 空曠異常 ，下鼻甲幾乎消失，黏膜顯得萎縮、乾燥，完全失去原本應有的豐厚感。這就是「空鼻」之名的由來——鼻腔內部真的「空」了。 📹 本文對應影片 ： 空鼻症困擾：為什麼手術後反而更難呼吸？醫師帶你看內視鏡下的真相 （張鈞圖耳鼻喉專科） 我能怎麼做？ 目前針對空鼻症有兩個方向的處置： 方式 說明 適用情況 🧴 保濕緩解 睡前在鼻孔薄薄塗抹 凡士林 ，減緩氣流過快造成的乾燥與喉嚨不適 輕中度症狀的日常緩解 🏥 手術重建 以內視鏡微創手術補充下鼻甲體積，恢復層狀...

什麼是 耳膜 破損？ 耳膜 （鼓膜）是位於外耳道末端的一層薄膜，負責將聲波振動傳遞給中耳聽小骨，讓我們聽見聲音。一旦耳膜出現破洞，不僅聽力受損，還容易讓細菌和水分長驅直入，引發反覆性 中耳炎 與耳朵流膿。 耳膜破損的常見原因包括：慢性 中耳炎 長期侵蝕、外傷（掌摑、爆炸聲、棉花棒刺入）、氣壓傷害（搭飛機或潛水時壓力驟變），以及急性化膿性中耳炎穿孔。小破洞有時可自然癒合，但若破洞範圍較大，就需要透過手術修補，才能有效重建聽力與耳膜功能。 💡 重點 ：耳膜破洞若超過 3 個月 仍未癒合，建議盡早就醫評估手術修補。 耳內視鏡 耳膜修補手術的優勢 傳統耳膜修補手術（ 鼓室成形術 ）多半使用顯微鏡，需要在耳後切開較大的傷口才能操作。近年來， 耳內視鏡 技術大幅改變了手術方式： 視野更廣 ：廣角鏡頭能照到顯微鏡難以觸及的死角，讓醫師清楚掌握破損範圍與中耳結構。 傷口更小 ：視情況省略大範圍耳後切口，術後疼痛與恢復時間明顯縮短。 精準度更高 ：高解析度影像讓移植物的置放更加精確，提升手術成功率。 恢復快 ：組織破壞少，患者術後不適感大幅降低。 比較項目 耳內視鏡微創手術 傳統顯微鏡手術 手術傷口 耳道內微創、無需大切口 耳後需切開較大傷口 手術視野 廣角、全方位、死角少 視野受限，死角較多 出血量 少 相對較多 術後疼痛 輕微 相對明顯 恢復時間 較短（3–6 個月癒合） 相對較長 住院需求 多數不需住院 可能需要短暫住院 適用範圍 大多數耳膜破損皆適用 複雜病灶亦可處理 手術流程詳解 1. 術前評估與 局部麻醉 手術前先進行聽力檢查與 耳內視鏡 評估，確認破損位置與範圍。手術採 局部麻醉 ，讓患者在清醒但無痛的狀態下接受手術，不需全身麻醉，風險更低。 2. 耳內視鏡 置入，確認破損範圍 醫師將細小的 耳內視鏡 伸入耳道，在螢幕上清楚呈現耳膜全貌，精確評估破洞的大小、位置及中耳狀況。 3. 破損邊緣 新鮮化 處理 醫師刮除破洞周圍的舊有上皮，使組織「 新鮮化 」，創造有利癒合的條件——這是手術成功的 關鍵步驟 之一。 💡 新鮮化的意義 ：去除舊上皮才能讓移植物與耳膜緊密貼合，促進癒合。 4. 取材： 軟骨膜 張耕閤醫師從...

張醫師診間故事｜EP2 台積電工程師也崩潰！白天開會狂打瞌睡，元凶竟是這道「歪牆」 一個台積電工程師的鼻塞故事 高壓的工作環境、長期睡眠不足、加上一道彎曲的鼻中膈——這一集的主角，是一位在竹科工作的工程師。白天開會頻頻點頭打盹，以為只是太累，殊不知問題出在鼻腔裡那道「歪掉的牆」。 鼻中膈彎曲（Deviated Nasal Septum）是台灣成人鼻塞最常見的結構性原因之一，估計超過七成的人鼻中膈都不是完全筆直的，只是程度輕重不同。 鼻中膈是什麼？ 鼻中膈（Nasal Septum）是將左右鼻腔分隔開來的一道隔板，由前方的軟骨與後方的骨板構成。正常情況下，鼻中膈應位於鼻腔正中央，讓兩側氣流均衡。一旦鼻中膈偏向一側，就是所謂的「鼻中膈彎曲」。 鼻中膈彎曲有什麼症狀？ 輕微的鼻中膈偏斜可能完全沒有症狀，但若偏斜程度較大、或合併下鼻甲肥大，就可能出現： 單側或雙側慢性鼻塞： 通常偏向較窄的那一側更明顯，側躺時症狀可能交替出現。 習慣性張口呼吸： 鼻腔呼吸不順，被迫以嘴巴呼吸，影響睡眠品質。 打呼與睡眠呼吸中止： 鼻阻力增加，睡眠時呼吸道更容易塌陷。 頻繁流鼻血： 鼻中膈彎曲點的黏膜較薄，容易因氣流衝擊而出血。 頭痛： 長期鼻腔通氣不良，可能引發頭部悶脹感。 藥物能改善嗎？ 鼻中膈彎曲是結構性問題， 藥物無法將彎曲的骨骼或軟骨矯正回去 。鼻噴劑、抗組織胺雖然可以暫時減少黏膜腫脹，讓鼻腔稍微暢通，但並不能根治問題。若症狀已嚴重影響生活品質，通常建議接受手術治療。 鼻中膈矯正手術（Septoplasty） 現代的鼻中膈矯正手術透過內視鏡輔助，從鼻孔內進行， 不在臉上留下任何外部切口 。手術過程中，醫師精準地移除或修整彎曲的骨板與軟骨，保留重要的支撐結構，達到通暢鼻腔的目的。 若同時合併下鼻甲肥大（Inferior Turbinate Hypertrophy），通常會在同一次手術中一併處理，才能達到最佳的鼻腔通氣效果。手術後一般需要 1–2 週恢復期，期間需定期回診清理鼻腔。 什麼情況下應該考慮手術？ 藥物治療 3 個月以上效果仍有限 鼻塞嚴重影響睡眠或日常工作 合併明顯打呼或睡眠呼吸中止症 反覆流鼻血或頭痛 📖 延伸閱讀...