張耕閤耳鼻喉專科

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 鼻竇炎手術怎麼做才安全？ 本文由耳鼻喉頭頸外科醫師帶你了解功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）與術中導航系統（iCT）如何像 GPS 一樣，在手術過程中精準定位、安全清除病灶，讓手術風險大幅降低。 🎯 一分鐘重點摘要 鼻竇炎手術（FESS）是治療慢性鼻竇炎最有效的微創手術 鼻竇附近有眼睛、腦部、頸動脈等重要構造，手術需精準定位 術中導航系統（iCT）猶如外科醫師的「手術 GPS」，即時追蹤器械位置 導航系統可大幅降低嚴重併發症風險，尤其適合複雜或再次手術的患者 慢性鼻竇炎：長期困擾你的鼻塞與鼻涕 你是否常常覺得鼻子塞住、臉部脹痛、頭昏腦脹，而且吃了藥也不見改善？這可能就是 慢性鼻竇炎 在作怪。鼻竇是位於臉部骨骼內的空腔，共有四對，主要功能是讓空氣加溫、加濕，並協助過濾細菌。當鼻竇的開口（竇口）因黏膜腫脹、鼻息肉或骨刺而堵塞，積在裡面的黏液無法排出，細菌便開始大量繁殖，引發慢性發炎。 當 藥物治療超過三個月仍無效 ，或反覆感染嚴重影響生活品質時，耳鼻喉頭頸外科醫師通常會建議手術治療。 鼻竇手術為什麼需要特別謹慎？ 鼻竇的位置非常特殊，周圍緊鄰許多重要構造。一旦手術器械偏移，可能造成嚴重後果： 鄰近構造 位置 傷及後的風險 👁️ 眼眶與視神經 篩竇外側壁 視力受損、失明 🧠 顱底（腦部） 篩竇上方頂壁 腦脊髓液漏、腦膜炎 🩸 頸內動脈 蝶竇兩側壁 大量出血、危及生命 🔷 視交叉 蝶竇後上方 視野嚴重缺損 功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）是什麼？ 功能性內視鏡鼻竇手術 （Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最主要的微創手術方式。手術透過鼻孔置入細小的內視鏡，在螢幕上放大顯示鼻竇內部，讓醫師在直視下清除阻塞竇口的組織、息肉或骨刺，恢復鼻竇的正常通氣與引流。 ✅ FESS 的優點： 不需切開臉部皮膚、術後恢復快、住院時間短（多為門診手術），能有效改善慢性鼻竇炎症狀，並讓鼻竇恢復正常通氣引流功能。 術中導航系統（iCT）：外科醫師的手術 GPS 開車進入陌生城市時，我們依賴 Google Maps 告訴我們現在在哪、下一個...

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 甲狀腺手術，最怕傷到聲帶神經 甲狀腺手術是頭頸部最常見的手術之一。然而，許多即將接受手術的患者心中都有同一個擔憂： 「手術之後，我的聲音會不會改變？」 這個擔心不是多餘的。甲狀腺緊鄰 返喉神經（Recurrent Laryngeal Nerve，簡稱 RLN） ——這條神經負責控制聲帶的開合，若在手術過程中受到牽扯或損傷，輕則聲音沙啞，重則聲帶麻痺，嚴重影響日常生活與工作。 為了解決這個問題，現代甲狀腺手術導入了一項重要的科技輔助工具： 術中神經監測器（Intraoperative Neuromonitoring，IONM） 。 本文帶你深入了解 IONM 的三大關鍵優勢，讓你術前心裡有底。 🔊 返喉神經：聲帶的守護者 返喉神經（RLN）是控制聲帶運動的關鍵神經，左右各一條，走行路徑緊貼甲狀腺後方，在解剖上與甲狀腺下動脈、Berry 氏韌帶等結構交錯，是手術中最需要保護的重要神經之一。 根據台灣研究（Chiang et al., 2010），RLN 的解剖路徑存在不少個體差異——有些人的神經走行位置不典型，若單純依靠肉眼辨識＆騩單純依隣名手術身辨識，風險相當高。 📌 小知識 返喉神經損傷後，患者可能出現： 聲音沙啞、嗆咳、喉嚨異物感 ，若雙側神經南損，甚至可能出現呼吸困難，需要緊急處置。 🔬 什麼是術中神經監測器（IONM）？ 術中神經監測器（IONM）是一種在手術進行中 即時追蹤神經電位訊號 的設備。手術開始前，麻醉時會在聲帶肌肉上置入特殊監測電極；術中，外科醫師用電刺激探針輕觸疑似神經的組織，若是 RLN，監測器即發出聲音訊號確認。 簡單來說：IONM 就像是一個 「神經的聲納系統」 ——讓原本看不見、聽不到的神經訊號，變得可以偵測、可以確認、可以保護。 IONM 工作原理示意 😙️ 電極置入聲帶肌 術前麻醉同時完成 → 🔍 ...

⚠️ 手術影片預告 本文含有實際手術過程影片，內容包括內視鏡下之喉部操作畫面。若您對手術或血液等敏感，請斟酌觀看。 喉嚨老是卡卡的、像有東西吞不下去？ 這種感覺在臨床上非常常見，卻常被誤認為單純逆流或胃食道問題。許多人做了胃鏡、吃了胃藥，症狀卻沒有改善——因為問題的根源可能是 上咽喉部的淋巴組織增生（Lingual/Supraglottic Lymphoid Tissue Hyperplasia） ，是一種需要透過手術處理的結構性病變。本文帶您了解這個手術如何進行，以及耳鼻喉頭頸外科醫師如何透過「喉直達鏡內視鏡手術」精準切除增生組織、搭配 PRP 注射，讓您重獲清爽喉嚨。 🩺 醫師快速整理 主要症狀 喉嚨異物感、吞嚥困難、聲音沙啞、慢性清喉嚨 病因 咽喉逆流（LPR）、慢性發炎、扁桃腺切除後代償性增生 診斷方式 窄頻影像（NBI）喉部內視鏡檢查 手術方式 全身麻醉下喉直達鏡 + 內視鏡雷射/電刀切除，合併 PRP 注射與防沾黏凝膠 恢復時間 術後 1–2 週喉嚨不適，2–4 週逐漸改善 適合對象 藥物治療無效、症狀持續或呼吸道受阻之患者 為什麼喉嚨老是卡卡的？常見原因分析 喉嚨異物感、吞嚥困難的感覺是耳鼻喉科門診最常見的主訴之一。許多患者做了胃鏡、吃了胃藥，症狀卻沒有改善——因為問題的根源可能是 咽喉部的淋巴組織增生 ，這是一個需要手術處理的結構性病變，而非單純的逆流或功能性問題 [8] 。 常見原因包括： 咽喉逆流（LPR） ：胃酸往上逆流刺激咽喉，引發黏膜發炎與淋巴組織增生 [1] 上咽喉或舌扁桃腺增生 ：淋巴組織肥大佔據咽喉空間，造成持續異物感 [3] 肌肉張力異常 ：咽部或食道上括約肌功能障礙 心理壓力 ：焦慮、壓力可放大喉部感覺 [2] 什麼是「上喉淋巴組織增生」？ 上咽喉部（包括舌根部的舌扁桃腺）含有豐富的淋巴組織，是免疫防禦的第一道防線。當長期受到逆流胃酸、慢性感染或發炎刺激時，這些淋巴組織會代償性增生，形成肉眼可見的「顆粒狀或結節狀突起」，造成： 喉嚨異物感（最常見） 吞嚥困難 聲音沙啞或改變 慢性咳嗽、清喉嚨 嚴重時甚至影響呼吸道 [5] ...

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 🩺 醫師重點整理 鼻中膈穿孔是指鼻腔中間隔板出現破洞，讓左右鼻腔相通。常見原因包括：手術後遺症（最常見，約60%）、外傷、慢性發炎及濫用藥物。主要症狀有鼻塞、反覆鼻血、呼吸出現口哨聲、黏膜乾燥結痂。 輕微者可採保守治療，較大破洞則需手術修補，整體手術成功率高達 84–91%。 🔍 什麼是鼻中膈穿孔？ 鼻中膈是分隔左右鼻腔的「隔板」，由軟骨和骨頭組成，外層覆蓋著細緻的黏膜。 所謂鼻中膈穿孔，就是這塊隔板上出現破洞，讓左右鼻腔意外相通。 研究估計此症的盛行率約為 1%，並非罕見，但因症狀容易與過敏性鼻炎或鼻竇炎混淆，患者往往未能及時察覺。 鼻中膈軟骨必須靠雙側黏膜持續提供血液養分維持健康；一旦任何一側黏膜受損導致缺血，軟骨就可能漸漸壞死、萎縮，最終形成穿孔。 ⚠️ 鼻中膈穿孔的常見原因 根據多篇國際研究，鼻中膈穿孔的成因多元： 原因類別 比例 說明 手術後遺症（醫源性） 約 60% 鼻中膈矯正術、鼻竇炎手術損傷黏膜血供 外傷 約 22–31% 鼻部撞擊、骨折或血腫未及時處理 原因不明（特發性） 約 12–37% 無明確誘因，多與慢性黏膜缺血有關 藥物濫用 約 28% 可卡因或長期噴鼻血管收縮劑濫用 發炎性疾病 少數 韋格納氏肉芽腫、梅毒、結核病等 🩺 症狀有哪些？如何辨別？ 鼻中膈穿孔的症狀因破洞大小與位置而有所不同，常見表現包括： 🔴 鼻塞 ——氣流紊亂，高達 62% 的患者有此困擾 🩸 反覆鼻血（鼻出血） ——破洞邊緣乾燥結痂、出血，約 45.7% 患者有此症狀 🎵 呼吸時有「嗶嗶」口哨聲 ——氣流穿越破洞產生振動 🌬️ 鼻腔乾燥、結痂 ——黏膜無法正常加濕，約 49.9% 患者有結痂問題 😮 嗅覺減退 ——氣流方向改變影響嗅覺神經 💡 特別提醒： 部分患者僅有輕微症狀，甚至完全沒有不適感，尤其破洞位於鼻腔較後方時，往往在健康檢查或鼻腔內視鏡檢查中意外發現。 🏥 什麼時候需要就醫？ 如果您有以下情形，建議及早掛耳鼻喉頭頸外科門診評估： 反覆不明原因鼻血，特別是兩側都有出血 鼻子呼吸時有持續性口哨聲或異音 長期鼻塞且對藥物或洗鼻治療效果不佳 鼻腔乾燥、結痂嚴重，甚至有臭味 曾接受鼻部手術，術後症狀持續未改善 💊 治...

⚠️ 注意： 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 📋 快速了解：什麼是 Naldebain（耐而滅）？ Naldebain®（耐而滅，學名 Sebacoyl Dinalbuphine Ester，簡稱 SDE）是台灣自行研發、全球首創的長效型術後止痛針劑。 單次肌肉注射（150 mg）即可提供長達 7 天的持續止痛效果 ，透過超音波精準定位，注射至深層臀大肌，大幅減少術後對嗎啡、芬太尼等傳統鴉片類藥物的依賴。 ✅ 適用術式：耳鼻喉頭頸外科手術、減重手術、痔瘡切除術、剖腹產等多種外科手術 什麼是 Naldebain（耐而滅）？台灣之光的創新止痛藥物 你是否曾擔心過手術後的疼痛？傳統上，術後止痛往往依賴靜脈注射嗎啡或自控式止痛幫浦（PCA），這些方式雖有效，卻伴隨噁心、嘔吐、便秘、甚至成癮風險等副作用。 Naldebain（耐而滅）由台灣藥廠研發，是全球第一個上市的長效型 κ-鴉片類止痛針劑。它的化學名稱是 Sebacoyl Dinalbuphine Ester（SDE） ，注射後在體內緩慢水解，持續釋放 nalbuphine（那布啡），發揮長效止痛作用。 🔬 藥理機制重點 作用於 κ（kappa）鴉片受體 ，而非傳統嗎啡作用的 μ（mu）受體 因此成癮性與呼吸抑制風險顯著低於嗎啡 150 mg 肌肉注射，效果持續 5–7 天 台灣衛福部核准適應症：術後止痛 為什麼要用超音波導引注射？ Naldebain 需要注射至 深層臀大肌（gluteus maximus） ，以確保藥物能有效吸收。傳統的「徒手」肌肉注射可能無法保證針頭深度足夠，導致藥物沉積在皮下脂肪層，影響吸收效率。 超音波即時影像引導（ultrasound-guided injection）可以清楚看到針頭位置，確保藥物精準注入深層肌肉 ，大幅提升治療成效，這也是本次影片展示的核心技術。 影片中，張醫師以超音波探頭掃描定位後，在即時影像監控下將針頭準確送達深層肌肉，這項技術不僅提升藥物吸收效率，也讓注射過程更安全、精準。 Naldebain vs. 傳統術後止痛方式比較 比較項目 Naldebain（耐而滅） 靜脈嗎啡 / PCA 口服止痛藥 作用時間 ...