張耕閤耳鼻喉專科

嗅覺，是我們感知世界的重要途徑，卻也是最容易被忽視的感官之一。 很多人嗅覺逐漸退化卻渾然不覺 ——直到某天發現飯菜變得索然無味，或聞不到瓦斯異味，才驚覺「鼻子生病了」。本集張耕閤醫師帶您認識「嗅覺大體檢」，教您在家自我評估，並了解何時需要進一步就醫。 一、什麼是「嗅覺大體檢」？ 「嗅覺大體檢」是一套系統性評估嗅覺功能的方法，透過標準化氣味測試，判斷嗅覺是否正常、減退或完全喪失。常見的臨床工具包括： 檢測工具 方式 特色 0 牛耳嗅覺測試（T&T Olfactometer） 5 種標準氣味棒，逐漸提高濃度 國際通用、量化評分 UPSIT 嗅覺辨識測試 40 種氣味刮刮卡，4 選 1 廣泛用於北美研究 Sniffin' Sticks 嗅覺閾值 ＋ 辨別 ＋ 辨識三項複合評估 歐洲主流，涵蓋最廣 🔑 重點： 嗅覺大體檢的目的，不只是「聞不聞得到」，而是精準量化嗅覺的 閾值（能感知的最低濃度） 與 辨識能力（能否正確識別氣味） ，兩者缺一不可。 8h2 style="font-size:20px;font-weight:700;color:#1a1a1a;border-left:4px solid #b71c1c;padding-left:12px;margin:36px 0 16px;">二、嗅覺障礙的分級 臨床上根據嗅覺喪失程度，分為四個等級： 等級 0 名稱 描述 常見原因 正常 正嗅覺（Normosmia） 嗅覺功能正常 — 輕度 嗅覺減退（Hyposmia） 能聞到氣味，但靈敏度下降 0 鼻竇炎、過敏、老化 重度 ...

打鼾不只是惱人的噪音——它可能是上呼吸道反覆塌陷、結構異常的警訊。 懸吊式顎咽成形術（Suspension Uvulopalatopharyngoplasty，Suspension UPPP） 是近年在耳鼻喉外科領域備受重視的微創手術方式，透過懸吊縫合重建咽部結構、恢復氣道空間，而不需要大量切除組織。本篇透過內視鏡術前術後對比影像，帶您深入了解這項手術的核心概念。 一、什麼是懸吊式顎咽成形術？ 傳統的顎咽成形術（UPPP）藉由 切除 懸雍垂、軟顎多餘組織與扁桃腺來擴大咽部氣道。懸吊式手術則採取截然不同的策略： 🔑 核心概念： 利用不可吸收縫線將下垂的軟額組織 向上、向前懸吊固定 ， 恢復咽部原有的空間與張力，而非切除組織。 手術過程透過口腔入路完成，搭配內視鏡實時監控，精準調整懸吊的張力與位置，讓氣道擴張效果最大化，同時避免過度干擾咽部生理功能。 二、微創懸吊 vs. 傳統手術切除 比較項目 懸吊式顎咽成形術 傳統 UPPP（組織切除） 手術原理 縫線懸吊、結構重塑 切除懸雍垂、軟顎組織 組織破壞 極少 較多 術後疼痛 輕至中度 中至重度 恢復時間 約 1–2 週 約 2–4 週 出血風險 低 中至高 吞嚥功能影響 短暫、影響小 可能有鼻腔逆流 聲音品質影響 影響小 可能有音調改變 氣道擴張效果 持久且可預期 有效但依組織切除量而定 適合族群 輕至中度 OSA、軟顎鬆弛者 中重度 OSA、組織肥厚明顯者 三、內視鏡影像所見：術前 vs. 術後對比 ...

張醫師診間故事｜EP3 鼻竇炎治了三個月還沒好？元凶竟然藏在牙齒裡！認識齒源性鼻竇炎 三個月的感冒，拖不好的鼻竇炎 這一集「張醫師診間故事」，記錄了一位被當成感冒拖了整整三個月的患者。鼻水流個不停、臉頰悶悶脹脹、連耳朵也跟著悶塞耳鳴——這些症狀，她以為是感冒引起的鼻竇炎，吃了抗生素、打了針，就是好不了。 直到鼻咽內視鏡下看到源源不絕的黃色濃液，電腦斷層掃描才揪出藏在骨頭裡的真正元凶——一顆發炎爛掉的上排臼齒。 什麼是齒源性鼻竇炎？ 齒源性鼻竇炎（Odontogenic Sinusitis） ，顧名思義，是由牙齒問題引發的鼻竇炎。上排臼齒（特別是第一、二大臼齒）的牙根，與上頜竇（Maxillary Sinus）之間只隔著一層薄薄的骨板，有時甚至直接突入竇腔。一旦牙根發炎、根尖膿瘍，細菌就能直接侵入鼻竇，引發頑固的慢性鼻竇炎。 齒源性鼻竇炎有什麼特徵？ 齒源性鼻竇炎有幾個與一般鼻竇炎不同的特點，有助於早期辨識： 單側症狀為主： 細菌通常只從一顆問題牙入侵，因此鼻塞、流膿涕、臉頰脹痛往往集中在同一側。 抗生素治療效果差： 牙齒的感染源未被清除，細菌會持續入侵鼻竇，反覆發作。 濃液特別黏稠、有異味： 牙齒感染的膿液組成特殊，有時帶有明顯異味。 臉頰、上排牙齒悶痛： 部分患者有上排牙齒的酸痛或叩擊痛。 耳朵悶塞、耳鳴： 慢性鼻竇炎影響耳咽管功能，引發繼發性的耳部症狀。 診斷方式 耳鼻喉科醫師透過 鼻咽內視鏡 可以看到中鼻道流出的黃色膿液，確認上頜竇受累。 電腦斷層（CT） 是最關鍵的診斷工具，不只可以看到鼻竇的發炎程度，更能清楚呈現問題牙根的位置與感染範圍，確認是否為齒源性來源。 如何治療？ 齒源性鼻竇炎的治療，必須同時處理牙齒與鼻竇兩個面向： 第一步：藥物緩解急性症狀 ——以抗生素與洗鼻控制急性發炎，讓症狀暫時穩定。 第二步：牙科處理感染源 ——轉診牙科進行根管治療或拔除問題牙，徹底阻斷細菌來源。這是最關鍵的一步。 第三步：追蹤鼻竇恢復情況 ——牙齒處理完後，持續觀察鼻竇是否自然恢復。許多患者在牙齒治療後，鼻竇炎會逐漸改善，不需要手術。 若鼻竇持續未改善，考慮微創內視鏡手術 ——清除鼻竇內的發炎組織、重新打開引流通道，術後大約需六週...

頭暈不一定是耳石症，但耳石症是門診最常見的眩暈原因之一。張耕閤醫師指出，只要診斷正確，耳石復位術往往能快速緩解症狀。本文整理頭暈的常見原因、耳石症的辨識要點，以及復位術的實際效果，幫助你在就醫前有初步認識。 📌 頭暈的常見原因比較 疾病 眩暈特徵 持續時間 伴隨症狀 耳石症（BPPV） 改變頭位觸發，天旋地轉感 數秒至 1 分鐘 無耳鳴、無聽損 梅尼爾氏症 自發性旋轉眩暈 20 分鐘至數小時 耳鳴、耳悶、聽力下降 前庭神經炎 持續旋轉，不受姿勢影響 數天至數週 噁心嘔吐，無聽損 腦幹 / 小腦病變 持續性眩暈，姿勢失衡 持續 複視、吞嚥困難、步態不穩 ※ 最終診斷需由醫師評估，本表僅供參考。 🎯 怎麼辨識耳石症？ ✅ 耳石症典型特徵（5 點） 翻身 / 起床 / 低頭才發作 眩暈在 1 分鐘內自行緩解 重複同一姿勢眩暈會減輕（疲勞性） 無耳鳴、無聽力下降 Dix-Hallpike 測試可誘發眼震 🚨 這些情形需進一步檢查 眩暈與頭位改變無關 持續超過數小時或數天 同時有耳鳴或聽力下降 出現複視或說話不清楚 走路搖晃、無法維持平衡 💊 耳石復位術效果有多好？ 項目 數據 / 說明 Epley 單次成功率 約 70–80%（後半規管 BPPV） 多次治療累計成功率 超過 90% ...

耳石症（BPPV）是最常見的眩暈原因之一。當耳石脫落進入半規管，一翻身起床就天旋地轉。本文整理張耕閤醫師的衛教重點，帶你了解耳石症成因、Epley 復位術完整流程、復位後注意事項，以及如何辨識復發警訊。 📌 什麼是耳石症（BPPV）？ 🔬 耳石是什麼？ 耳石（Otoconia）是內耳橢圓囊中的微小碳酸鈣晶體，負責感測頭部直線加速度與重力方向。老化、頭部外傷或骨質疏鬆可能使耳石脫落。 💥 為什麼會天旋地轉？ 耳石脫落後進入半規管（多為後半規管），隨頭部移動滾動，錯誤刺激感覺毛細胞，大腦接收到虛假的旋轉訊號，產生劇烈眩暈與眼球震顫。 📋 耳石症的典型症狀 症狀特點 說明 ⚡ 突發旋轉性眩暈 改變頭部位置後數秒內出現，感覺天旋地轉 ⏱️ 持續時間短 單次發作多在 30 秒至 1 分鐘內自行緩解 🔄 特定姿勢誘發 起床、躺下、翻身、低頭、仰頭最常觸發 👁️ 眼球震顫 發作時眼球會出現不自主震動（Nystagmus） 🚫 無耳鳴或聽力下降 耳石症通常不影響聽力，有助與梅尼爾氏症鑑別 🔁 為什麼耳石症會反覆發作？ 復位術成功後，約 25–30% 的患者在一年內再次復發。以下族群復發風險較高，應定期追蹤： 高危族群 原因說明 中老年人（50 歲以上） 耳石黏附基質退化，晶體較容易脫落 女性（停經後） 骨質疏鬆相關，耳石碳酸鈣結構較易崩解 骨質疏鬆患者 碳酸鈣代謝異常影響耳石穩定性 頭部外傷後 外力衝擊使耳石脫離橢圓囊 長...

鼻涕帶血、單側耳悶久久不癒，或是頸部出現不明腫塊——這些症狀可能是 鼻咽癌 的早期警訊。本影片由張耕閤醫師說明：懷疑鼻咽癌時，應該做哪些檢查？從內視鏡、抽血到切片，帶你了解完整的 診斷流程 ，把握早期發現的黃金時機。 🔍 什麼是鼻咽癌？ 鼻咽（Nasopharynx） 是位於鼻腔後方、喉嚨上方的空腔。由於位置隱蔽、早期症狀不典型，鼻咽癌 容易被誤當成鼻炎或中耳炎而延誤就醫 。 📍 鼻咽的位置 鼻腔後方、口腔上方，耳咽管（連結中耳）的開口就位於此處。腫瘤一旦堵住耳咽管，就會造成 中耳積水 、耳悶。 ⚠️ 華人高發癌症 鼻咽癌在東南亞及台灣的發生率遠高於歐美，與 EB 病毒（EBV）感染 及遺傳因素密切相關。 🚨 哪些症狀要懷疑鼻咽癌？ 以下症狀若 持續出現、單側症狀、藥物治療無效 ，應盡早至耳鼻喉科評估： 警訊症狀 說明 🩸 鼻涕帶血 擤鼻涕或早晨咳嗽時出現血絲，尤其 反覆出現 時須高度警覺 👂 單側耳悶・耳鳴 腫瘤壓迫耳咽管開口，導致 單側中耳積水 、耳悶感，耳鼻喉科治療後仍無改善 🔵 頸部腫塊 頸部淋巴結腫大， 有時是鼻咽癌最早出現的症狀 ，超過 2 週未消退需評估 👃 單側鼻塞 腫瘤向鼻腔方向生長，造成鼻阻塞，用藥後未改善 🧠 頭痛・臉麻 腫瘤侵犯顱底神經時，可能出現頭痛或臉部麻木感（晚期症狀） 🏥 常見檢查流程：4 個步驟 懷疑鼻咽癌時，耳鼻喉科醫師通常會按以下順序安排檢查，由 最基本、侵入性最低 的項目開始： 順序 檢查項目 方式 ...

⚠️ 本影片包含實際手術畫面（內含血腥鏡頭），若要點擊觀看，請先做好心理準備。 長期深受 鼻塞與鼻竇炎 困擾？根本原因往往是 鼻中膈彎曲 加上 下鼻甲肥大 共同作用所致。本影片由張耕閤醫師完整記錄手術過程：透過 術中導航系統 ICT 精準確認病灶位置，執行鼻中膈矯正術與下鼻甲雙極射頻，術後搭配 防沾黏凝膠 與 Nasopore FD 止血棉 ，讓呼吸道從結構上徹底恢復暢通。 🔍 鼻塞與鼻竇炎的雙重根源 許多患者長期鼻塞、反覆鼻竇炎，用藥治療時好時壞，根本原因在於結構性問題沒有處理—— 🦴 鼻中膈彎曲 分隔左右鼻腔的軟骨與骨板偏離中線，造成單側或雙側鼻道長期狹窄，藥物無法改善 🌀 下鼻甲肥大 鼻腔內的下鼻甲黏膜長期受刺激後肥厚增生，進一步壓縮已狹窄的鼻道空間 兩者同時存在時，鼻道可能嚴重阻塞，不僅造成難以呼吸，鼻竇引流也受阻，導致 反覆慢性鼻竇炎 形成惡性循環。 🧭 術中導航系統 ICT：精準定位的關鍵 本次手術的一大特色，是使用 術中導航系統 ICT（Intraoperative CT Navigation） 輔助定位，這在鼻中膈與鼻竇手術中扮演重要角色： ✅ ICT 導航系統的三大優勢 即時確認解剖位置 ：術中可比對患者 CT 影像，精準標示手術器械所在位置 避開重要結構 ：顱底、眼眶、大血管等關鍵區域一目了然，大幅降低風險 提升手術精準度 ：特別適合鼻竇病灶位置複雜、解剖變異明顯的患者 💡 ICT 導航類似「手術室裡的 GPS」，讓醫師在密閉的鼻腔空間中，隨時掌握器械與重要結構的相對位置。 🔬 本次手術：兩大技術同步執行 影片展示了兩項微創技術的完整操作流程： 技術 目標 特點 🔧 鼻中膈矯正術 Septoplasty 修整偏移的軟骨與骨板，恢復鼻道左右對稱 內視鏡直視下操作，不影響外觀 ⚡ 下鼻甲雙極射頻 Bipolar RF Tur...

⚠️ 本影片包含實際手術畫面（內含血腥鏡頭），若要點擊觀看，請先做好心理準備。 你有 長期鼻塞、習慣用嘴巴呼吸 的困擾嗎？鼻中膈彎曲是最常被忽視的鼻塞根本原因之一，也可能是反覆鼻竇炎的幕後推手。這支影片由張耕閤醫師親自帶領，完整公開 鼻中膈彎曲矯正術 與 下鼻甲雙極射頻 手術過程——從內視鏡下的病灶、精準矯正、術後鼻道立即暢通到止線棉放置，帶你一窺現代耳鼻喉微創手術的真實面貌。 🔍 什麼是鼻中膈彎曲？ 鼻中膈（Nasal Septum）是將鼻腔分為左右兩側的軟骨與骨質結構。 鼻中膈彎曲（Deviated Nasal Septum, DNS） 指的是這個隔板偏離中線，導致一側（或雙側）鼻道狹窄，造成慢性鼻塞。 📌 常見原因 先天性發育偏移（胎兒時期即存在） 外傷：鼻部碰撞、骨折後移位 青春期快速生長導致軟骨不對稱 😮‍💨 常見症狀 長期單側或雙側鼻塞 習慣性張口呼吸、夜間打呼 反覆鼻竇炎、頭痛 嗅覺減退、睡眠品質下降 🦠 鼻中膈彎曲 × 鼻竇炎：為什麼常同時出現？ 鼻中膈彎曲若造成鼻腔引流通道（如中鼻道、鼻竇開口）受壓，黏液無法正常排出，就會為細菌及黴菌提供良好的滋生環境，進而誘發 慢性鼻竇炎 。 ⚠️ 惡性循環機制 鼻中膈彎曲 → 鼻道狹窄 → 引流受阻 → 黏液積聚 → 細菌孳生 → 慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎發炎腫脹 → 鼻道進一步狹窄 → 加重鼻塞 → 惡性循環 因此，對許多慢性鼻竇炎患者而言， 單純用藥治療效果有限 ，唯有同步矯正鼻中膈、改善引流通道，才能從根本解決問題。 🏥 手術適應症：什麼時候需要開刀？ 評估項目 藥物治療 建議手術 鼻塞程度 間歇、輕微 持續、影響生活 藥物反應 有效 用藥 3–6 個月無改善 鼻中膈偏移程度 輕度 中重度、阻塞明顯 反覆鼻竇炎 偶發 每年 ≥ 4 次或慢性化 🔬 本次手術：兩大微創技術組合 影片中...