張耕閤耳鼻喉專科

什麼是 耳膜 破損？ 耳膜 （鼓膜）是位於外耳道末端的一層薄膜，負責將聲波振動傳遞給中耳聽小骨，讓我們聽見聲音。一旦耳膜出現破洞，不僅聽力受損，還容易讓細菌和水分長驅直入，引發反覆性 中耳炎 與耳朵流膿。 耳膜破損的常見原因包括：慢性 中耳炎 長期侵蝕、外傷（掌摑、爆炸聲、棉花棒刺入）、氣壓傷害（搭飛機或潛水時壓力驟變），以及急性化膿性中耳炎穿孔。小破洞有時可自然癒合，但若破洞範圍較大，就需要透過手術修補，才能有效重建聽力與耳膜功能。 💡 重點 ：耳膜破洞若超過 3 個月 仍未癒合，建議盡早就醫評估手術修補。 耳內視鏡 耳膜修補手術的優勢 傳統耳膜修補手術（ 鼓室成形術 ）多半使用顯微鏡，需要在耳後切開較大的傷口才能操作。近年來， 耳內視鏡 技術大幅改變了手術方式： 視野更廣 ：廣角鏡頭能照到顯微鏡難以觸及的死角，讓醫師清楚掌握破損範圍與中耳結構。 傷口更小 ：視情況省略大範圍耳後切口，術後疼痛與恢復時間明顯縮短。 精準度更高 ：高解析度影像讓移植物的置放更加精確，提升手術成功率。 恢復快 ：組織破壞少，患者術後不適感大幅降低。 比較項目 耳內視鏡微創手術 傳統顯微鏡手術 手術傷口 耳道內微創、無需大切口 耳後需切開較大傷口 手術視野 廣角、全方位、死角少 視野受限，死角較多 出血量 少 相對較多 術後疼痛 輕微 相對明顯 恢復時間 較短（3–6 個月癒合） 相對較長 住院需求 多數不需住院 可能需要短暫住院 適用範圍 大多數耳膜破損皆適用 複雜病灶亦可處理 手術流程詳解 1. 術前評估與 局部麻醉 手術前先進行聽力檢查與 耳內視鏡 評估，確認破損位置與範圍。手術採 局部麻醉 ，讓患者在清醒但無痛的狀態下接受手術，不需全身麻醉，風險更低。 2. 耳內視鏡 置入，確認破損範圍 醫師將細小的 耳內視鏡 伸入耳道，在螢幕上清楚呈現耳膜全貌，精確評估破洞的大小、位置及中耳狀況。 3. 破損邊緣 新鮮化 處理 醫師刮除破洞周圍的舊有上皮，使組織「 新鮮化 」，創造有利癒合的條件——這是手術成功的 關鍵步驟 之一。 💡 新鮮化的意義 ：去除舊上皮才能讓移植物與耳膜緊密貼合，促進癒合。 4. 取材： 軟骨膜 張耕閤醫師從...

張醫師診間故事｜EP2 台積電工程師也崩潰！白天開會狂打瞌睡，元凶竟是這道「歪牆」 一個台積電工程師的鼻塞故事 高壓的工作環境、長期睡眠不足、加上一道彎曲的鼻中膈——這一集的主角，是一位在竹科工作的工程師。白天開會頻頻點頭打盹，以為只是太累，殊不知問題出在鼻腔裡那道「歪掉的牆」。 鼻中膈彎曲（Deviated Nasal Septum）是台灣成人鼻塞最常見的結構性原因之一，估計超過七成的人鼻中膈都不是完全筆直的，只是程度輕重不同。 鼻中膈是什麼？ 鼻中膈（Nasal Septum）是將左右鼻腔分隔開來的一道隔板，由前方的軟骨與後方的骨板構成。正常情況下，鼻中膈應位於鼻腔正中央，讓兩側氣流均衡。一旦鼻中膈偏向一側，就是所謂的「鼻中膈彎曲」。 鼻中膈彎曲有什麼症狀？ 輕微的鼻中膈偏斜可能完全沒有症狀，但若偏斜程度較大、或合併下鼻甲肥大，就可能出現： 單側或雙側慢性鼻塞： 通常偏向較窄的那一側更明顯，側躺時症狀可能交替出現。 習慣性張口呼吸： 鼻腔呼吸不順，被迫以嘴巴呼吸，影響睡眠品質。 打呼與睡眠呼吸中止： 鼻阻力增加，睡眠時呼吸道更容易塌陷。 頻繁流鼻血： 鼻中膈彎曲點的黏膜較薄，容易因氣流衝擊而出血。 頭痛： 長期鼻腔通氣不良，可能引發頭部悶脹感。 藥物能改善嗎？ 鼻中膈彎曲是結構性問題， 藥物無法將彎曲的骨骼或軟骨矯正回去 。鼻噴劑、抗組織胺雖然可以暫時減少黏膜腫脹，讓鼻腔稍微暢通，但並不能根治問題。若症狀已嚴重影響生活品質，通常建議接受手術治療。 鼻中膈矯正手術（Septoplasty） 現代的鼻中膈矯正手術透過內視鏡輔助，從鼻孔內進行， 不在臉上留下任何外部切口 。手術過程中，醫師精準地移除或修整彎曲的骨板與軟骨，保留重要的支撐結構，達到通暢鼻腔的目的。 若同時合併下鼻甲肥大（Inferior Turbinate Hypertrophy），通常會在同一次手術中一併處理，才能達到最佳的鼻腔通氣效果。手術後一般需要 1–2 週恢復期，期間需定期回診清理鼻腔。 什麼情況下應該考慮手術？ 藥物治療 3 個月以上效果仍有限 鼻塞嚴重影響睡眠或日常工作 合併明顯打呼或睡眠呼吸中止症 反覆流鼻血或頭痛 📖 延伸閱讀...

張醫師診間故事｜EP1 孩子老是打呼、張口呼吸？原來是「腺樣體肥大」在搗鬼！ 診間這一幕，很多父母都有過 孩子夜夜打呼，白天嘴巴開開、感冒一拖好幾個月好不了，帶去診間看看，醫師一照鼻咽內視鏡，問題就浮現了——腺樣體肥大。 這一集「張醫師診間故事」，記錄的就是這樣的情形。一個常見卻常被忽視的兒童耳鼻喉疾病，卻可能默默影響孩子的睡眠品質、學習狀態與臉型發育。 什麼是腺樣體？ 腺樣體（Adenoid）是位於鼻咽部後壁的一塊淋巴組織，也叫做「咽扁桃體」。兒童在 2–6 歲時腺樣體會自然增生，扮演免疫防線的角色；但有些孩子的腺樣體增生過度，就會堵住後鼻孔，造成鼻塞、打呼、張口呼吸等症狀。 腺樣體肥大有哪些症狀？ 腺樣體肥大的症狀，有時候非常容易被父母誤以為是「感冒」或「過敏」： 夜間打呼、睡眠品質差： 鼻子呼吸道被阻塞，孩子睡覺時鼾聲大作，嚴重時甚至會出現睡眠呼吸中止。 長期張口呼吸： 鼻腔不通，孩子只好用嘴巴呼吸。長期張口呼吸會影響臉型、牙齒排列，造成所謂的「腺樣體面容」。 感冒反覆發作、難以痊癒： 後鼻孔阻塞，鼻涕引流不良，中耳炎、鼻竇炎的發生率也會上升。 白天注意力不集中、情緒躁動： 睡眠品質不好，孩子白天精神差，影響學習表現。 怎麼診斷？ 耳鼻喉科醫師透過 鼻咽內視鏡 ，可以直接看到腺樣體的大小，評估阻塞的程度。配合 X 光或電腦斷層影像，可以更精確地判斷是否需要手術。一般以腺樣體阻塞後鼻孔超過 70–80% 作為手術參考標準之一。 治療方式：藥物 vs 微創手術 若症狀輕微，醫師可能會先建議使用 鼻用類固醇噴劑 加上口服藥物，觀察腺樣體是否縮小。若保守治療效果有限，或孩子症狀已影響睡眠與發育，則建議考慮 微創腺樣體切除術 。 現代的微創手術透過內視鏡輔助，在全身麻醉下精準切除肥大的腺樣體，手術時間短、恢復快，通常術後隔天即可進食流質食物，一週左右即可恢復正常生活。若同時合併扁桃腺肥大，也可以在同一次手術中一併處理。 什麼時候需要積極治療？ 如果孩子有下列情形，建議盡早就醫評估： 長期鼻塞、張口呼吸超過 3 個月 夜間打呼明顯，甚至有憋氣、睡眠中止的情形 反覆中耳積水或中耳炎 白天注意力明顯變差、情緒不穩定 ...

長期鼻塞、鼻噴劑用了還是效果有限？很可能問題不在黏膜發炎，而是 下鼻甲肥大（Inferior Turbinate Hypertrophy） 的結構性問題。本集張耕閤醫師透過電腦斷層影像，帶大家看懂下鼻甲的角色，以及射頻與旋轉刀微創手術如何從根本解決鼻塞。 下鼻甲的重要性 下鼻甲（Inferior Turbinate）是鼻腔內最大的捲骨結構，約占鼻腔氣流阻力的 50% 。它負責： 💨 加熱空氣 將冷空氣加熱至體溫再進入肺部 💧 加濕空氣 維持吸入空氣的濕度，保護氣管 🛡️ 過濾粉塵 黏膜纖毛捕捉過敏原與懸浮微粒 但當下鼻甲因過敏、慢性鼻炎或結構問題而 過度肥厚 ，這個原本的「空調系統」就變成了阻塞鼻腔的障礙物。 為何藥物治療效果有限？ 下鼻甲肥大分為兩種成因，治療方向截然不同： 類型 原因 藥物效果 黏膜型肥大 過敏性鼻炎、慢性炎症 類固醇噴劑有效 骨性肥大 骨骼代償性增生、先天結構 藥物無效，需手術 CT 電腦斷層是區別兩種類型的最佳工具：若 CT 顯示骨骼本身就肥大，藥物治療無論用多久都無法解決問題。 微創手術選擇 ⚡ 低溫射頻下鼻甲手術（Radiofrequency Turbinoplasty） 利用低溫射頻能量（約 40–70°C）在黏膜下加熱，使組織凝固收縮， 黏膜表面完整保留 ，纖毛功能不受影響。適合以 黏膜型肥大 為主的患者，門診即可執行，恢復快，術後分泌物少。 🔄 旋轉刀下鼻甲成形術（Microdebrider-Assisted Turbinoplasty） 內視鏡下以旋轉刀精準切除黏膜下過多的骨骼與軟組織， 可同時處理骨性與黏膜型肥大 。對嚴重或骨性肥大病例效果更顯著，術後鼻腔通暢度優於射頻，但需全身或局部麻醉。 手術比較 項目 射頻手術 旋轉刀手術 適應症 黏膜型肥大為主 骨性＋黏膜均可 麻醉方式 局部麻醉、門診執行 全身或局部麻醉 恢復期 短（1–3天） 稍長...

扁桃腺肥大是一個常被輕忽的結構問題，卻可能是導致打呼、睡眠呼吸中止，甚至兒童發育遲緩的重要原因。本集張耕閤醫師說明扁桃腺肥大的分級、危害，以及現代 精準手術如何在保留功能的同時，有效解除氣道危機 。 扁桃腺肥大分級 臨床上以 Friedman 分級評估扁桃腺占據口咽的程度： 分級 描述 臨床意義 Grade 1 扁桃腺在前、後弓內 正常，無需處理 Grade 2 延伸至前弓外 輕度肥大，觀察追蹤 Grade 3 占據口咽空間 50–75% 明顯阻塞，考慮手術 Grade 4 幾乎完全阻塞（接吻扁桃腺） 嚴重阻塞，需手術 扁桃腺肥大的多重危害 😴 成人：打呼與睡眠呼吸中止 扁桃腺佔據口咽空間，睡眠時軟組織放鬆，氣道進一步狹窄，是導致 OSA 的重要結構因素。Grade 3–4 的患者通常有顯著的 AHI 升高，且 CPAP 耐受性差。 👶 兒童：發育危機 扁桃腺肥大是兒童最常見的 OSA 原因。慢性缺氧影響 生長激素分泌 （深睡期分泌），導致生長遲緩；也影響 大腦發育 ，出現注意力不集中、過動、學習障礙等，常被誤診為 ADHD。 🗣️ 吞嚥與發音問題 Grade 4 扁桃腺可能影響正常吞嚥，甚至導致慢性口腔炎症、口臭，以及說話含糊不清（俗稱「大舌頭」）。 現代精準手術：保留功能，去除病灶 ✅ 低溫等離子射頻切除術（Coblation） 利用低溫射頻能量（40–70°C）精準切除扁桃腺組織， 熱損傷極小 ，術後疼痛顯著低於傳統電刀，出血風險降低，恢復更快。是目前成人扁桃腺手術的主流選擇。 ✅ 扁桃腺囊內切除術（Intracapsular Tonsillectomy） 保留外囊膜，在囊內切除肥大組織， 出血與疼痛最小化 ，特別適合兒童或對出血風險有顧慮的患者。同時最大程度保留扁桃腺的免疫功能。 🔗 常與懸吊式顎咽成形術（ESP）合併 單純切除扁桃腺有時仍不足以解決 OSA。張耕閤醫師依據 DISE 評估結果，常將扁桃腺切除與 ESP 懸吊手術合併， 同步處理口咽側壁塌陷 ，達到最佳氣道重建效果。 手術時機：何時需要考慮手術？ ✅...

軟顎鬆弛像垂下的窗簾擋住氣道出口，靠 CPAP 還是睡不好？延續上集 EVO（吐氣期軟顎阻塞）的主題，本集張耕閤醫師介紹現代精準睡眠外科的代表術式： 懸吊式顎咽成形術（Expansion Sphincter Pharyngoplasty，ESP） ——氣道的「拉皮手術」。 傳統手術 vs 現代懸吊式手術 項目 傳統 UPPP（剪除式） ESP（懸吊式） 核心概念 切除多餘組織 重建組織張力 對側壁塌陷 效果有限 針對性強 功能保留 吞嚥/發音可能受影響 最大程度保留 解決 EVO 否 是 手術三大核心步驟 STEP 1 ✂️ 精準修整 移除多餘的扁桃腺組織或過度肥厚的黏膜，清出操作空間，但 不過度切除 ，保留後續重建所需的組織基礎。 STEP 2 🔄 肌肉轉位 將口咽側壁的 顎咽肌（Palatopharyngeus muscle） 解離並向上旋轉，改變其走向，使側壁由「向內塌陷」轉為「向外支撐」。 STEP 3 🪢 懸吊固定 像拉起吊橋一般，將轉位後的肌肉縫合固定於側方的纖維組織或骨膜上， 持久增加側壁張力 ，防止睡眠時內塌。 懸吊式手術的三大優勢 🛡️ 保留功能 吞嚥與發音功能最大程度保留，術後生活品質無影響 ↔️ 拓寬側壁 針對亞洲人常見的「側壁塌陷」型 OSA 效果顯著 💨 解決 EVO 增加軟顎張力，防止吐氣期後塌，打通氣道出口 我適合這項手術嗎？ 需先透過 DISE（睡眠內視鏡） 精確評估塌陷位置與型態： ✅ 口咽 側壁向內塌陷 （Lateral wall collapse） ✅ 軟顎 前後徑（AP diameter） 狹窄 ✅ 不希望長期依賴 CPAP，追求根本改善 ✅ 確認存在 EVO（吐氣期軟顎阻塞）現象 ⚠️ 精準醫療的核心 睡眠呼吸手術沒有「一刀適用所有人」的術式。ESP 的優勢在於針對側壁塌陷型 OSA，但每位患者的阻塞型態不同，必須依 DISE 結果制定個人化手術計畫。 關於張耕閤...

鼻塞已經處理好了，吸氣也很順暢，但打呼和呼吸中止還是很嚴重——這種情況在診間並不罕見。本集張耕閤醫師揭開一個常被忽略的關鍵病灶： EVO（吐氣期軟顎阻塞，Expiratory Velopharyngeal Obstruction） 。 什麼是 EVO？ 傳統對打呼與 OSA 的研究，多聚焦在 吸氣期 的氣道塌陷。但 EVO 關注的是另一個時相—— 吐氣期 。當軟顎（Velopharynx）組織過度肥厚或因年齡、體質而鬆弛，在睡眠吐氣時，組織受流體壓力影響，像 單向閥門 般被氣流向後推擠，完全封閉鼻咽與口咽的交界處。氣進得去，但出不來。 EVO 的三大臨床特徵 🐸 封口貼無效且臉部鼓脹 使用止鼾貼封口時，吐氣受阻，氣體積聚在口腔中，導致臉部像青蛙般鼓起（Frog-like bulking）。這是 EVO 的典型表現，說明鼻腔出口在吐氣期已被軟顎完全封堵。 👄 被迫改為張口呼吸 二氧化碳無法從鼻腔排出，大腦強迫啟動張口呼吸來代償，進而引發更嚴重的口咽塌陷與打呼聲。吐氣期阻塞→張口呼吸→口咽塌陷，形成惡性循環。 🏃 非典型肥胖患者也受影響 EVO 並非肥胖者的專利。體態精實、BMI 正常的患者，若軟顎結構先天肥厚或鬆弛，同樣可能出現嚴重打呼與呼吸中止，且對 CPAP 治療反應不佳。 吸氣期 vs 吐氣期阻塞：一目了然 項目 傳統吸氣期阻塞 EVO 吐氣期阻塞 阻塞時相 吸氣期 吐氣期 阻塞機制 負壓導致氣道塌陷 氣流推擠軟顎如閥門 CPAP 效果 通常有效 效果有限 止鼾貼使用 部分有幫助 無效、甚至更難受 精準診斷：DISE 睡眠內視鏡 🔍 DISE（Drug-Induced Sleep Endoscopy） 在 藥物誘導睡眠 狀態下，以內視鏡即時觀察軟顎在吐氣期的動態變化，確認是否存在後塌現象。這是診斷 EVO 最可靠的方式，也能同時評估其他氣道節段的阻塞型態，為個人化手術計畫提供精準依據。 治療：軟顎拉提與懸吊手術 針對 EVO 的根本治療，需透過 軟顎懸吊拉提手術 ，調整軟顎組織的張力，同時精準修整肥厚部分，防止吐氣期塌陷，重建穩定的鼻咽出口...

早上起床，突然發現一隻耳朵什麼都聽不到了——這不是感冒耳塞，而可能是 突發性耳聾（Sudden Sensorineural Hearing Loss） ，俗稱「耳中風」。本集張耕閤醫師說明為何它是耳科急症，以及為什麼把握黃金治療期至關重要。 什麼是耳中風？ 突發性耳聾是指 72小時內，單耳在連續3個頻率以上聽力下降超過30分貝 ，且找不到明確外在原因。因為發作急促、後果嚴重，與腦中風概念相似，因此俗稱「耳中風」。每年發病率約 1/10,000，好發於 40–60 歲，但任何年齡都可能發生。 典型症狀 👂 突發單耳失聰 最核心症狀，常晨起察覺 🔔 耳鳴 高頻嗡嗡聲或嘶嘶聲 🌀 頭暈耳脹 部分患者伴隨眩暈感 為何被稱為「耳科急症」？ 突發性耳聾的 黃金治療期在發作後 2 週內 ，越早開始治療，聽力恢復的機率越高。若超過 4 週才就醫，部分聽力損失可能永久無法恢復。這就像腦中風必須在「黃金三小時」內溶栓一樣，時間就是聽力。 ⏰ 黃金治療時間表 發作後時間 聽力恢復機率 72 小時內就醫 最佳（60–80%） 1 週內就醫 良好（40–60%） 2 週內就醫 尚可（20–40%） 超過 4 週 偏低，部分永久損失 可能的原因 🦠 病毒感染 ：最常見假設原因，如疱疹病毒（HSV）感染內耳神經 🩸 血管缺血 ：內耳螺旋動脈為終末血管，極易受循環障礙影響 🛡️ 自體免疫 ：免疫系統誤攻擊內耳組織 😰 壓力與過勞 ：內耳對壓力荷爾蒙（皮質醇）特別敏感，過度疲勞是重要誘因 治療方式 💊 高劑量類固醇（第一線） 口服或靜脈注射類固醇，抑制炎症反應、保護內耳毛細胞，是目前唯一有循證醫學支持的治療方法。 💉 鼓室內類固醇注射 對口服療效不佳者，可於門診進行鼓室內注射，藥物直達內耳，避免全身副作用，是救援治療的重要選項。 🛌 充分休息與壓力管理 減少噪音暴露，保持充足睡眠，降低生活壓力，是輔助治療的重要環節。 ⚠️ 一耳突然聽不見，請立即就醫！ ...

手術之後鼻子更難呼吸？這聽起來像是矛盾，卻是 空鼻症（Empty Nose Syndrome, ENS） 患者每天都在承受的痛苦。本集張耕閤醫師透過電腦斷層影像，帶大家看懂空鼻症的成因、診斷與重建治療方向。 什麼是空鼻症？ 空鼻症通常是鼻腔手術（如 鼻中膈彎曲矯正 或 鼻甲切除手術 ）的後遺症。手術中為了減緩鼻塞，若切除了過多的下鼻甲骨骼組織，鼻腔會變成一個「大空洞」，反而喪失正常呼吸功能。外觀看起來很寬敞，患者卻感到無法呼吸。 空了反而更難呼吸的三大原因 🌀 氣流渦亂 下鼻甲被過度切除後，吸入的空氣在鼻腔內形成 渦流（亂流） ，無法形成正常的層狀氣流進入肺部，大腦接收不到「有效呼吸」的信號。 😵 感知失靈 鼻腔黏膜大量缺失，壓力感應受器不足，患者雖然在吸氣，卻無法感知氣流，產生 「明明在呼吸，卻覺得吸不到空氣」 的恐慌感（又稱為空鼻感）。 🏜️ 極度乾燥 正常下鼻甲負責加濕吸入的空氣，切除後喉嚨異常乾燥、刺痛， 嚴重影響睡眠與生活品質 ，甚至導致心理層面的焦慮與憂鬱。 空鼻症症狀全貌 空鼻症的症狀不只是「吸不到氣」。患者往往同時承受 生理 與 心理 的雙重衝擊，且症狀常在術後 數週至數月 內才逐漸浮現。 症狀分類 具體表現 常見度 🫁 呼吸感知異常 鼻腔明明暢通，卻感覺 吸不到氣 ；需張嘴或深吸才稍緩 ★★★★★ 🌵 鼻喉乾燥 鼻腔、喉嚨乾燥刺痛；清晨結痂、偶有出血 ★★★★★ 😴 睡眠障礙 呼吸不適導致難以入睡、頻繁醒來；日間疲勞感明顯 ★★★★ 😰 焦慮 / 恐慌 對窒息感的持續恐懼；嚴重時出現恐慌發作 ★★★★ 😔 情緒低落 長期不適引發憂鬱；社交退縮、生活品質大幅下降 ★★★ 👃 嗅覺 / 聲音 部分患者嗅覺減退；說話出現空洞回響感 ★★ ⚠️ 關於心理症狀 ：空鼻...

打呼，不只是聲音大而已！它是 呼吸道受阻的健康警訊 ，嚴重時可能演變成睡眠呼吸中止症，增加高血壓、心臟病、中風的風險。本集張耕閤醫師透過親筆手繪圖，帶大家看懂醫師在診間究竟評估哪些部位，才能找出打呼的真正源頭。 打呼的原理 睡眠時，全身肌肉放鬆，維持呼吸道暢通的咽喉肌肉也跟著鬆弛。當氣道變得狹窄，氣流高速通過時，兩側黏膜發生振動，就發出 打呼聲（Snoring） 。若狹窄程度嚴重到氣流完全中斷，就是 睡眠呼吸中止（Apnea） 。 醫師如何評估？四大關卡從鼻到喉 🔵 第一關：鼻腔（Nose） • 鼻中膈彎曲 ：造成單側或雙側鼻塞，增加呼吸阻力 • 下鼻甲肥厚（鼻肉肥大） ：最常見的鼻腔結構問題 • 過敏性鼻炎 ：黏膜慢性水腫，夜間特別惡化 • 鼻竇炎鼻涕倒流 ：增加咽喉黏膜阻力 🟢 第二關：鼻咽（Nasopharynx） • 腺樣體肥大 ：小孩最常見，成人也可能有 • 鼻咽囊腫 ：鼻子到喉嚨轉彎處的阻塞因素 🟡 第三關：口咽（Oropharynx） • 扁桃腺肥大 ：最常見的口咽阻塞原因 • 懸壅垂過長或肥厚 ：振動產生鼾聲的最直接部位 • 軟顎鬆弛 ：睡眠時塌陷阻塞氣道 🔴 第四關：舌根與喉部（Tongue base & Larynx） • 舌根肥大 ：肥胖者常見，躺下時舌根後倒壓縮氣道 • 舌扁桃腺肥大 ：進一步壓縮喉部空間 • 這是重度 OSA 患者最常見的關卡！ 生活習慣也是打呼的幕後推手 😴 過度勞累 肌肉張力下降，舌根更容易後倒，加重打呼 🍺 飲酒 酒精是肌肉鬆弛劑，讓咽喉肌更容易塌陷，打呼加劇 🔥 胃食道逆流 胃酸刺激咽喉黏膜，造成慢性腫脹，縮小氣道空間 ⚖️ 肥胖 頸部脂肪壓縮氣道，體重每增加 10%，OSA 風險增加 30% ⚠️ 這些症狀要注意！ • 打呼聲忽大忽小，中間有停頓（呼吸中止） • 白天嗜睡、記憶力衰退、開車時打瞌睡 • 早晨頭痛、口乾舌燥 以上症狀若出現，應盡速安排 睡眠檢查（PSG） 評估是否有 OSA。 關於張耕閤醫師 張耕閤醫師是 台灣呼吸道醫學會理...

傳統中耳手術需要從耳後開大刀、切口大、恢復慢。現在，嘉義長庚醫院張耕閤醫師引進創新的 「水下耳內視鏡系統（Underwater Otoendoscopy）」 ，在 生理食鹽水的環境中 進行中耳手術，不但視野更清晰，更讓整個手術過程大幅提升效率與精準度。 傳統耳內視鏡手術的挑戰 耳道空間狹小，只要手術中有一點點滲血， 鏡頭就會被血液遮蓋而模糊 ，醫師必須頻繁停下動作清潔鏡頭、止血，手術節奏被嚴重打斷，不僅費時，視野間歇性不清也增加了手術風險。 什麼是水下耳內視鏡？ 「水下耳內視鏡」是在手術進行中， 持續向耳道灌注生理食鹽水（或特殊配方沖洗液） ，讓整個手術視野沉浸在液體環境中。這個看似簡單的改變，帶來了多項革命性的優勢： 🔍 視野放大且清晰 液體具有 物理放大效果 ，讓耳膜破洞與中耳細微構造看得更清楚，手術精準度大幅提升 💧 即時沖洗出血 滲血立即被液體沖走， 手術過程不中斷 ，完全解決傳統手術鏡頭模糊的困擾 💊 藥物同步作用 灌注液中可加入 抗生素或止血藥劑 ，手術中同步進行深層殺菌與保護，減少術後感染風險 🧹 徹底清除病灶 對於隱藏在中耳深處的 膽脂瘤（Cholesteatoma） ，水下清洗能幫助清除得更完整， 降低復發率 適用的耳科手術 手術類型 水下技術的優勢 耳膜修補術（Myringoplasty） 清晰呈現破洞邊緣，精密縫合或貼覆移植片 鐙骨手術（Stapedectomy） 放大視野下精確操作細小的聽小骨，降低傷害風險 膽脂瘤清除（Cholesteatoma） 液體沖洗協助完整清除皮膚碎片，減少復發 中耳炎手術（Tympanoplasty） 同步殺菌，術後感染率更低 病患的好處：更小的傷口、更快的恢復 傳統中耳手術需要耳後切開皮膚（Post-auricular incision），傷口大、疼痛明顯、恢復期長。水下耳內視鏡手術完全 經由外耳道進行 ，外觀無傷口，術後疼痛少，恢復更快，病患滿意度大幅提升。 💡 張醫師的臨床亮點 張耕閤醫師是 台灣耳內視鏡醫學會理事長 ，積極推...

聞不到食物的香氣？連衛生間的氣味也察覺不到？ 嗅覺障礙 不只影響生活品質，更可能是鼻竇炎、鼻息肉，甚至神經退化的早期警訊。本集張耕閤醫師帶你進行 「嗅覺大體檢」 ，全面了解嗅覺是如何運作的、常見嗅覺問題的成因，以及如何評估和治療嗅覺障礙。 嗅覺是如何運作的？ 嗅覺的傳導路徑如下：氣味分子隨空氣進入鼻腔 → 溶解在嗅黏膜的黏液中 → 刺激 嗅覺受器細胞 → 信號經由 嗅神經（第一對腦神經） 傳至大腦嗅球 → 大腦嗅覺皮質辨識氣味。 👃 嗅覺功能異常分類 類型 定義 常見原因 嗅覺缺失（Anosmia） 完全失去嗅覺 病毒感染後、鼻息肉 嗅覺減退（Hyposmia） 嗅覺部分減弱 慢性鼻竇炎、年齡老化 嗅覺異常（Parosmia） 聞到扭曲變形的氣味 COVID-19 後、頭部外傷 幻嗅（Phantosmia） 無氣味來源卻聞到氣味 神經問題、偏頭痛 嗅覺障礙的常見原因 🦠 傳導性障礙（鼻腔問題） 氣味分子無法抵達嗅黏膜：鼻塞、慢性鼻竇炎、 鼻息肉 （最常見）、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲 🧠 感覺神經性障礙（神經問題） COVID-19 後遺症 、頭部外傷、病毒性上呼吸道感染（感冒後失嗅）、帕金森氏症（早期警訊） ⚠️ COVID-19 後嗅覺障礙特別說明 COVID-19 感染後出現的嗅覺喪失或異常，屬於神經性損傷，並非鼻腔阻塞造成。大多數患者在數週至數月內恢復，但部分患者可能需要更長時間，甚至需要 嗅覺訓練（Olfactory Training） 輔助恢復。 嗅覺大體檢：如何評估嗅覺？ STEP 1 問診 嗅覺異常的時間、模式、有無誘發因素 STEP 2 鼻內視鏡 確認有無鼻息肉、鼻竇炎等傳導性障礙 STEP 3 嗅覺測試 使用標準化嗅覺測試（如 UPSIT）量化嗅覺功能 STEP 4 CT/MRI 排除鼻竇病灶或顱內病變 嗅覺障礙的治療 治療策略依嗅覺障礙的原因而定： • 傳導性障礙 ：治療...

一直頭痛、臉部脹痛，以為是感冒拖著不看，卻越來越嚴重？小心，這可能不是感冒，而是 「急性鼻竇炎（Acute Sinusitis）」 ！本集張耕閤醫師透過 內視鏡實際影像 ，讓你直接看到急性鼻竇炎在鼻腔內的真實樣貌，並教你如何分辨它與感冒的差異。 急性鼻竇炎 vs 感冒：怎麼分？ 比較項目 感冒（上呼吸道感染） 急性鼻竇炎 病程 通常 7-10 天好轉 超過 10 天未改善或惡化 鼻涕顏色 初期清、後期略黃 持續濃厚黃綠膿性鼻涕 臉部疼痛 輕微 臉部脹痛、壓迫感明顯 頭痛 一般性頭痛 前額、眼眶或臉頰特定位置持續疼痛 鼻塞 雙側，較快改善 頑固性鼻塞，常伴嗅覺喪失 內視鏡下，急性鼻竇炎長什麼樣？ 透過 鼻內視鏡（Nasal Endoscopy） 檢查，醫師可以直接觀察到： 💛 膿性分泌物 在中鼻道（上頜竇引流口附近）可見大量濃厚黃綠色膿液，這是急性鼻竇炎的 典型內視鏡徵象 🔴 黏膜腫脹發紅 鼻腔黏膜充血水腫，中鼻甲、鉤突等結構高度腫脹，幾乎阻塞整個鼻道 🌡️ 引流口阻塞 竇口-鼻道複合體（OMC）被腫脹組織或分泌物阻塞，黏液無法正常引流，形成惡性循環 鼻竇的解剖位置：頭痛為什麼在那裡？ 鼻竇是頭骨中充滿空氣的空腔，分佈在： 鼻竇名稱 位置 發炎時的疼痛位置 上頜竇 臉頰骨內 臉頰、上排牙齒疼痛 額竇 前額眉毛上方 前額頭痛（低頭更痛） 篩竇 兩眼之間 眼眶深處疼痛 蝶竇 頭顱深部 後腦或頭頂深部頭痛 急性鼻竇炎的治療 藥物治療 抗生素（細菌性）、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗，課程 10-14 天 鼻腔沖洗 生理食鹽水洗鼻，幫助排出膿液、減少黏膜腫脹 手術治療 藥物無效、反覆發作者，考慮 功能性內視鏡鼻竇手術（FESS） ⚠️ 何時需要立即就醫？ • 眼睛周圍腫脹、視...