張耕閤耳鼻喉專科

張醫師診間故事｜EP1 孩子老是打呼、張口呼吸？原來是「腺樣體肥大」在搗鬼！ 診間這一幕，很多父母都有過 孩子夜夜打呼，白天嘴巴開開、感冒一拖好幾個月好不了，帶去診間看看，醫師一照鼻咽內視鏡，問題就浮現了——腺樣體肥大。 這一集「張醫師診間故事」，記錄的就是這樣的情形。一個常見卻常被忽視的兒童耳鼻喉疾病，卻可能默默影響孩子的睡眠品質、學習狀態與臉型發育。 什麼是腺樣體？ 腺樣體（Adenoid）是位於鼻咽部後壁的一塊淋巴組織，也叫做「咽扁桃體」。兒童在 2–6 歲時腺樣體會自然增生，扮演免疫防線的角色；但有些孩子的腺樣體增生過度，就會堵住後鼻孔，造成鼻塞、打呼、張口呼吸等症狀。 腺樣體肥大有哪些症狀？ 腺樣體肥大的症狀，有時候非常容易被父母誤以為是「感冒」或「過敏」： 夜間打呼、睡眠品質差： 鼻子呼吸道被阻塞，孩子睡覺時鼾聲大作，嚴重時甚至會出現睡眠呼吸中止。 長期張口呼吸： 鼻腔不通，孩子只好用嘴巴呼吸。長期張口呼吸會影響臉型、牙齒排列，造成所謂的「腺樣體面容」。 感冒反覆發作、難以痊癒： 後鼻孔阻塞，鼻涕引流不良，中耳炎、鼻竇炎的發生率也會上升。 白天注意力不集中、情緒躁動： 睡眠品質不好，孩子白天精神差，影響學習表現。 怎麼診斷？ 耳鼻喉科醫師透過 鼻咽內視鏡 ，可以直接看到腺樣體的大小，評估阻塞的程度。配合 X 光或電腦斷層影像，可以更精確地判斷是否需要手術。一般以腺樣體阻塞後鼻孔超過 70–80% 作為手術參考標準之一。 治療方式：藥物 vs 微創手術 若症狀輕微，醫師可能會先建議使用 鼻用類固醇噴劑 加上口服藥物，觀察腺樣體是否縮小。若保守治療效果有限，或孩子症狀已影響睡眠與發育，則建議考慮 微創腺樣體切除術 。 現代的微創手術透過內視鏡輔助，在全身麻醉下精準切除肥大的腺樣體，手術時間短、恢復快，通常術後隔天即可進食流質食物，一週左右即可恢復正常生活。若同時合併扁桃腺肥大，也可以在同一次手術中一併處理。 什麼時候需要積極治療？ 如果孩子有下列情形，建議盡早就醫評估： 長期鼻塞、張口呼吸超過 3 個月 夜間打呼明顯，甚至有憋氣、睡眠中止的情形 反覆中耳積水或中耳炎 白天注意力明顯變差、情緒不穩定 ...

長期鼻塞、鼻噴劑用了還是效果有限？很可能問題不在黏膜發炎，而是 下鼻甲肥大（Inferior Turbinate Hypertrophy） 的結構性問題。本集張耕閤醫師透過電腦斷層影像，帶大家看懂下鼻甲的角色，以及射頻與旋轉刀微創手術如何從根本解決鼻塞。 下鼻甲的重要性 下鼻甲（Inferior Turbinate）是鼻腔內最大的捲骨結構，約占鼻腔氣流阻力的 50% 。它負責： 💨 加熱空氣 將冷空氣加熱至體溫再進入肺部 💧 加濕空氣 維持吸入空氣的濕度，保護氣管 🛡️ 過濾粉塵 黏膜纖毛捕捉過敏原與懸浮微粒 但當下鼻甲因過敏、慢性鼻炎或結構問題而 過度肥厚 ，這個原本的「空調系統」就變成了阻塞鼻腔的障礙物。 為何藥物治療效果有限？ 下鼻甲肥大分為兩種成因，治療方向截然不同： 類型 原因 藥物效果 黏膜型肥大 過敏性鼻炎、慢性炎症 類固醇噴劑有效 骨性肥大 骨骼代償性增生、先天結構 藥物無效，需手術 CT 電腦斷層是區別兩種類型的最佳工具：若 CT 顯示骨骼本身就肥大，藥物治療無論用多久都無法解決問題。 微創手術選擇 ⚡ 低溫射頻下鼻甲手術（Radiofrequency Turbinoplasty） 利用低溫射頻能量（約 40–70°C）在黏膜下加熱，使組織凝固收縮， 黏膜表面完整保留 ，纖毛功能不受影響。適合以 黏膜型肥大 為主的患者，門診即可執行，恢復快，術後分泌物少。 🔄 旋轉刀下鼻甲成形術（Microdebrider-Assisted Turbinoplasty） 內視鏡下以旋轉刀精準切除黏膜下過多的骨骼與軟組織， 可同時處理骨性與黏膜型肥大 。對嚴重或骨性肥大病例效果更顯著，術後鼻腔通暢度優於射頻，但需全身或局部麻醉。 手術比較 項目 射頻手術 旋轉刀手術 適應症 黏膜型肥大為主 骨性＋黏膜均可 麻醉方式 局部麻醉、門診執行 全身或局部麻醉 恢復期 短（1–3天） 稍長...

扁桃腺肥大是一個常被輕忽的結構問題，卻可能是導致打呼、睡眠呼吸中止，甚至兒童發育遲緩的重要原因。本集張耕閤醫師說明扁桃腺肥大的分級、危害，以及現代 精準手術如何在保留功能的同時，有效解除氣道危機 。 扁桃腺肥大分級 臨床上以 Friedman 分級評估扁桃腺占據口咽的程度： 分級 描述 臨床意義 Grade 1 扁桃腺在前、後弓內 正常，無需處理 Grade 2 延伸至前弓外 輕度肥大，觀察追蹤 Grade 3 占據口咽空間 50–75% 明顯阻塞，考慮手術 Grade 4 幾乎完全阻塞（接吻扁桃腺） 嚴重阻塞，需手術 扁桃腺肥大的多重危害 😴 成人：打呼與睡眠呼吸中止 扁桃腺佔據口咽空間，睡眠時軟組織放鬆，氣道進一步狹窄，是導致 OSA 的重要結構因素。Grade 3–4 的患者通常有顯著的 AHI 升高，且 CPAP 耐受性差。 👶 兒童：發育危機 扁桃腺肥大是兒童最常見的 OSA 原因。慢性缺氧影響 生長激素分泌 （深睡期分泌），導致生長遲緩；也影響 大腦發育 ，出現注意力不集中、過動、學習障礙等，常被誤診為 ADHD。 🗣️ 吞嚥與發音問題 Grade 4 扁桃腺可能影響正常吞嚥，甚至導致慢性口腔炎症、口臭，以及說話含糊不清（俗稱「大舌頭」）。 現代精準手術：保留功能，去除病灶 ✅ 低溫等離子射頻切除術（Coblation） 利用低溫射頻能量（40–70°C）精準切除扁桃腺組織， 熱損傷極小 ，術後疼痛顯著低於傳統電刀，出血風險降低，恢復更快。是目前成人扁桃腺手術的主流選擇。 ✅ 扁桃腺囊內切除術（Intracapsular Tonsillectomy） 保留外囊膜，在囊內切除肥大組織， 出血與疼痛最小化 ，特別適合兒童或對出血風險有顧慮的患者。同時最大程度保留扁桃腺的免疫功能。 🔗 常與懸吊式顎咽成形術（ESP）合併 單純切除扁桃腺有時仍不足以解決 OSA。張耕閤醫師依據 DISE 評估結果，常將扁桃腺切除與 ESP 懸吊手術合併， 同步處理口咽側壁塌陷 ，達到最佳氣道重建效果。 手術時機：何時需要考慮手術？ ✅...

軟顎鬆弛像垂下的窗簾擋住氣道出口，靠 CPAP 還是睡不好？延續上集 EVO（吐氣期軟顎阻塞）的主題，本集張耕閤醫師介紹現代精準睡眠外科的代表術式： 懸吊式顎咽成形術（Expansion Sphincter Pharyngoplasty，ESP） ——氣道的「拉皮手術」。 傳統手術 vs 現代懸吊式手術 項目 傳統 UPPP（剪除式） ESP（懸吊式） 核心概念 切除多餘組織 重建組織張力 對側壁塌陷 效果有限 針對性強 功能保留 吞嚥/發音可能受影響 最大程度保留 解決 EVO 否 是 手術三大核心步驟 STEP 1 ✂️ 精準修整 移除多餘的扁桃腺組織或過度肥厚的黏膜，清出操作空間，但 不過度切除 ，保留後續重建所需的組織基礎。 STEP 2 🔄 肌肉轉位 將口咽側壁的 顎咽肌（Palatopharyngeus muscle） 解離並向上旋轉，改變其走向，使側壁由「向內塌陷」轉為「向外支撐」。 STEP 3 🪢 懸吊固定 像拉起吊橋一般，將轉位後的肌肉縫合固定於側方的纖維組織或骨膜上， 持久增加側壁張力 ，防止睡眠時內塌。 懸吊式手術的三大優勢 🛡️ 保留功能 吞嚥與發音功能最大程度保留，術後生活品質無影響 ↔️ 拓寬側壁 針對亞洲人常見的「側壁塌陷」型 OSA 效果顯著 💨 解決 EVO 增加軟顎張力，防止吐氣期後塌，打通氣道出口 我適合這項手術嗎？ 需先透過 DISE（睡眠內視鏡） 精確評估塌陷位置與型態： ✅ 口咽 側壁向內塌陷 （Lateral wall collapse） ✅ 軟顎 前後徑（AP diameter） 狹窄 ✅ 不希望長期依賴 CPAP，追求根本改善 ✅ 確認存在 EVO（吐氣期軟顎阻塞）現象 ⚠️ 精準醫療的核心 睡眠呼吸手術沒有「一刀適用所有人」的術式。ESP 的優勢在於針對側壁塌陷型 OSA，但每位患者的阻塞型態不同，必須依 DISE 結果制定個人化手術計畫。 關於張耕閤...

鼻塞已經處理好了，吸氣也很順暢，但打呼和呼吸中止還是很嚴重——這種情況在診間並不罕見。本集張耕閤醫師揭開一個常被忽略的關鍵病灶： EVO（吐氣期軟顎阻塞，Expiratory Velopharyngeal Obstruction） 。 什麼是 EVO？ 傳統對打呼與 OSA 的研究，多聚焦在 吸氣期 的氣道塌陷。但 EVO 關注的是另一個時相—— 吐氣期 。當軟顎（Velopharynx）組織過度肥厚或因年齡、體質而鬆弛，在睡眠吐氣時，組織受流體壓力影響，像 單向閥門 般被氣流向後推擠，完全封閉鼻咽與口咽的交界處。氣進得去，但出不來。 EVO 的三大臨床特徵 🐸 封口貼無效且臉部鼓脹 使用止鼾貼封口時，吐氣受阻，氣體積聚在口腔中，導致臉部像青蛙般鼓起（Frog-like bulking）。這是 EVO 的典型表現，說明鼻腔出口在吐氣期已被軟顎完全封堵。 👄 被迫改為張口呼吸 二氧化碳無法從鼻腔排出，大腦強迫啟動張口呼吸來代償，進而引發更嚴重的口咽塌陷與打呼聲。吐氣期阻塞→張口呼吸→口咽塌陷，形成惡性循環。 🏃 非典型肥胖患者也受影響 EVO 並非肥胖者的專利。體態精實、BMI 正常的患者，若軟顎結構先天肥厚或鬆弛，同樣可能出現嚴重打呼與呼吸中止，且對 CPAP 治療反應不佳。 吸氣期 vs 吐氣期阻塞：一目了然 項目 傳統吸氣期阻塞 EVO 吐氣期阻塞 阻塞時相 吸氣期 吐氣期 阻塞機制 負壓導致氣道塌陷 氣流推擠軟顎如閥門 CPAP 效果 通常有效 效果有限 止鼾貼使用 部分有幫助 無效、甚至更難受 精準診斷：DISE 睡眠內視鏡 🔍 DISE（Drug-Induced Sleep Endoscopy） 在 藥物誘導睡眠 狀態下，以內視鏡即時觀察軟顎在吐氣期的動態變化，確認是否存在後塌現象。這是診斷 EVO 最可靠的方式，也能同時評估其他氣道節段的阻塞型態，為個人化手術計畫提供精準依據。 治療：軟顎拉提與懸吊手術 針對 EVO 的根本治療，需透過 軟顎懸吊拉提手術 ，調整軟顎組織的張力，同時精準修整肥厚部分，防止吐氣期塌陷，重建穩定的鼻咽出口...

早上起床，突然發現一隻耳朵什麼都聽不到了——這不是感冒耳塞，而可能是 突發性耳聾（Sudden Sensorineural Hearing Loss） ，俗稱「耳中風」。本集張耕閤醫師說明為何它是耳科急症，以及為什麼把握黃金治療期至關重要。 什麼是耳中風？ 突發性耳聾是指 72小時內，單耳在連續3個頻率以上聽力下降超過30分貝 ，且找不到明確外在原因。因為發作急促、後果嚴重，與腦中風概念相似，因此俗稱「耳中風」。每年發病率約 1/10,000，好發於 40–60 歲，但任何年齡都可能發生。 典型症狀 👂 突發單耳失聰 最核心症狀，常晨起察覺 🔔 耳鳴 高頻嗡嗡聲或嘶嘶聲 🌀 頭暈耳脹 部分患者伴隨眩暈感 為何被稱為「耳科急症」？ 突發性耳聾的 黃金治療期在發作後 2 週內 ，越早開始治療，聽力恢復的機率越高。若超過 4 週才就醫，部分聽力損失可能永久無法恢復。這就像腦中風必須在「黃金三小時」內溶栓一樣，時間就是聽力。 ⏰ 黃金治療時間表 發作後時間 聽力恢復機率 72 小時內就醫 最佳（60–80%） 1 週內就醫 良好（40–60%） 2 週內就醫 尚可（20–40%） 超過 4 週 偏低，部分永久損失 可能的原因 🦠 病毒感染 ：最常見假設原因，如疱疹病毒（HSV）感染內耳神經 🩸 血管缺血 ：內耳螺旋動脈為終末血管，極易受循環障礙影響 🛡️ 自體免疫 ：免疫系統誤攻擊內耳組織 😰 壓力與過勞 ：內耳對壓力荷爾蒙（皮質醇）特別敏感，過度疲勞是重要誘因 治療方式 💊 高劑量類固醇（第一線） 口服或靜脈注射類固醇，抑制炎症反應、保護內耳毛細胞，是目前唯一有循證醫學支持的治療方法。 💉 鼓室內類固醇注射 對口服療效不佳者，可於門診進行鼓室內注射，藥物直達內耳，避免全身副作用，是救援治療的重要選項。 🛌 充分休息與壓力管理 減少噪音暴露，保持充足睡眠，降低生活壓力，是輔助治療的重要環節。 ⚠️ 一耳突然聽不見，請立即就醫！ ...

手術之後鼻子更難呼吸？這聽起來像是矛盾，卻是 空鼻症（Empty Nose Syndrome, ENS） 患者每天都在承受的痛苦。本集張耕閤醫師透過電腦斷層影像，帶大家看懂空鼻症的成因、診斷與重建治療方向。 什麼是空鼻症？ 空鼻症通常是鼻腔手術（如 鼻中膈彎曲矯正 或 鼻甲切除手術 ）的後遺症。手術中為了減緩鼻塞，若切除了過多的下鼻甲骨骼組織，鼻腔會變成一個「大空洞」，反而喪失正常呼吸功能。外觀看起來很寬敞，患者卻感到無法呼吸。 空了反而更難呼吸的三大原因 🌀 氣流渦亂 下鼻甲被過度切除後，吸入的空氣在鼻腔內形成 渦流（亂流） ，無法形成正常的層狀氣流進入肺部，大腦接收不到「有效呼吸」的信號。 😵 感知失靈 鼻腔黏膜大量缺失，壓力感應受器不足，患者雖然在吸氣，卻無法感知氣流，產生 「明明在呼吸，卻覺得吸不到空氣」 的恐慌感（又稱為空鼻感）。 🏜️ 極度乾燥 正常下鼻甲負責加濕吸入的空氣，切除後喉嚨異常乾燥、刺痛， 嚴重影響睡眠與生活品質 ，甚至導致心理層面的焦慮與憂鬱。 電腦斷層如何判讀空鼻症 項目 正常側 空鼻症側 下鼻甲 骨骼支架完整 骨骼幾乎不存在 鼻腔空間 適度寬敞 異常空曠（大空洞） 氣流型態 層狀、順暢 渦流、散亂 患者感受 正常呼吸 感覺吸不到氣 治療方式 ✅ 保守治療（緩解症狀） • 每日 洗鼻子 潤濕鼻腔黏膜 • 睡前塗抹 凡士林 於鼻腔前段，減輕乾燥感 • 使用加濕器維持房間濕度 ✅ 重建手術（根本治療） 利用 自體軟骨或填充物 ，重新植入鼻腔，將消失的下鼻甲「蓋回來」，縮小過大的空間，讓氣流恢復成正常的 層狀氣流 ，是目前最有效的根本治療方案。 ⚠️ 張醫師重要提醒 鼻腔手術並非「切越多越好」， 精準保留鼻腔結構才是關鍵 。若您曾接受鼻部手術，卻長期感到呼吸不順、喉嚨乾燥，請尋求有空鼻症診治經驗的耳鼻喉科醫師評估。 關於張耕閤醫師 張耕閤醫師現任長庚體系副教授級主治醫師，專精鼻腔結構重建、睡眠呼吸障礙手術，執刀逾 20,000 例內視鏡微創手術，對空鼻症重建治療有豐富的臨床經驗。 📅 張耕...

打呼，不只是聲音大而已！它是 呼吸道受阻的健康警訊 ，嚴重時可能演變成睡眠呼吸中止症，增加高血壓、心臟病、中風的風險。本集張耕閤醫師透過親筆手繪圖，帶大家看懂醫師在診間究竟評估哪些部位，才能找出打呼的真正源頭。 打呼的原理 睡眠時，全身肌肉放鬆，維持呼吸道暢通的咽喉肌肉也跟著鬆弛。當氣道變得狹窄，氣流高速通過時，兩側黏膜發生振動，就發出 打呼聲（Snoring） 。若狹窄程度嚴重到氣流完全中斷，就是 睡眠呼吸中止（Apnea） 。 醫師如何評估？四大關卡從鼻到喉 🔵 第一關：鼻腔（Nose） • 鼻中膈彎曲 ：造成單側或雙側鼻塞，增加呼吸阻力 • 下鼻甲肥厚（鼻肉肥大） ：最常見的鼻腔結構問題 • 過敏性鼻炎 ：黏膜慢性水腫，夜間特別惡化 • 鼻竇炎鼻涕倒流 ：增加咽喉黏膜阻力 🟢 第二關：鼻咽（Nasopharynx） • 腺樣體肥大 ：小孩最常見，成人也可能有 • 鼻咽囊腫 ：鼻子到喉嚨轉彎處的阻塞因素 🟡 第三關：口咽（Oropharynx） • 扁桃腺肥大 ：最常見的口咽阻塞原因 • 懸壅垂過長或肥厚 ：振動產生鼾聲的最直接部位 • 軟顎鬆弛 ：睡眠時塌陷阻塞氣道 🔴 第四關：舌根與喉部（Tongue base & Larynx） • 舌根肥大 ：肥胖者常見，躺下時舌根後倒壓縮氣道 • 舌扁桃腺肥大 ：進一步壓縮喉部空間 • 這是重度 OSA 患者最常見的關卡！ 生活習慣也是打呼的幕後推手 😴 過度勞累 肌肉張力下降，舌根更容易後倒，加重打呼 🍺 飲酒 酒精是肌肉鬆弛劑，讓咽喉肌更容易塌陷，打呼加劇 🔥 胃食道逆流 胃酸刺激咽喉黏膜，造成慢性腫脹，縮小氣道空間 ⚖️ 肥胖 頸部脂肪壓縮氣道，體重每增加 10%，OSA 風險增加 30% ⚠️ 這些症狀要注意！ • 打呼聲忽大忽小，中間有停頓（呼吸中止） • 白天嗜睡、記憶力衰退、開車時打瞌睡 • 早晨頭痛、口乾舌燥 以上症狀若出現，應盡速安排 睡眠檢查（PSG） 評估是否有 OSA。 關於張耕閤醫師 張耕閤醫師是 台灣呼吸道醫學會理...

傳統中耳手術需要從耳後開大刀、切口大、恢復慢。現在，嘉義長庚醫院張耕閤醫師引進創新的 「水下耳內視鏡系統（Underwater Otoendoscopy）」 ，在 生理食鹽水的環境中 進行中耳手術，不但視野更清晰，更讓整個手術過程大幅提升效率與精準度。 傳統耳內視鏡手術的挑戰 耳道空間狹小，只要手術中有一點點滲血， 鏡頭就會被血液遮蓋而模糊 ，醫師必須頻繁停下動作清潔鏡頭、止血，手術節奏被嚴重打斷，不僅費時，視野間歇性不清也增加了手術風險。 什麼是水下耳內視鏡？ 「水下耳內視鏡」是在手術進行中， 持續向耳道灌注生理食鹽水（或特殊配方沖洗液） ，讓整個手術視野沉浸在液體環境中。這個看似簡單的改變，帶來了多項革命性的優勢： 🔍 視野放大且清晰 液體具有 物理放大效果 ，讓耳膜破洞與中耳細微構造看得更清楚，手術精準度大幅提升 💧 即時沖洗出血 滲血立即被液體沖走， 手術過程不中斷 ，完全解決傳統手術鏡頭模糊的困擾 💊 藥物同步作用 灌注液中可加入 抗生素或止血藥劑 ，手術中同步進行深層殺菌與保護，減少術後感染風險 🧹 徹底清除病灶 對於隱藏在中耳深處的 膽脂瘤（Cholesteatoma） ，水下清洗能幫助清除得更完整， 降低復發率 適用的耳科手術 手術類型 水下技術的優勢 耳膜修補術（Myringoplasty） 清晰呈現破洞邊緣，精密縫合或貼覆移植片 鐙骨手術（Stapedectomy） 放大視野下精確操作細小的聽小骨，降低傷害風險 膽脂瘤清除（Cholesteatoma） 液體沖洗協助完整清除皮膚碎片，減少復發 中耳炎手術（Tympanoplasty） 同步殺菌，術後感染率更低 病患的好處：更小的傷口、更快的恢復 傳統中耳手術需要耳後切開皮膚（Post-auricular incision），傷口大、疼痛明顯、恢復期長。水下耳內視鏡手術完全 經由外耳道進行 ，外觀無傷口，術後疼痛少，恢復更快，病患滿意度大幅提升。 💡 張醫師的臨床亮點 張耕閤醫師是 台灣耳內視鏡醫學會理事長 ，積極推...

聞不到食物的香氣？連衛生間的氣味也察覺不到？ 嗅覺障礙 不只影響生活品質，更可能是鼻竇炎、鼻息肉，甚至神經退化的早期警訊。本集張耕閤醫師帶你進行 「嗅覺大體檢」 ，全面了解嗅覺是如何運作的、常見嗅覺問題的成因，以及如何評估和治療嗅覺障礙。 嗅覺是如何運作的？ 嗅覺的傳導路徑如下：氣味分子隨空氣進入鼻腔 → 溶解在嗅黏膜的黏液中 → 刺激 嗅覺受器細胞 → 信號經由 嗅神經（第一對腦神經） 傳至大腦嗅球 → 大腦嗅覺皮質辨識氣味。 👃 嗅覺功能異常分類 類型 定義 常見原因 嗅覺缺失（Anosmia） 完全失去嗅覺 病毒感染後、鼻息肉 嗅覺減退（Hyposmia） 嗅覺部分減弱 慢性鼻竇炎、年齡老化 嗅覺異常（Parosmia） 聞到扭曲變形的氣味 COVID-19 後、頭部外傷 幻嗅（Phantosmia） 無氣味來源卻聞到氣味 神經問題、偏頭痛 嗅覺障礙的常見原因 🦠 傳導性障礙（鼻腔問題） 氣味分子無法抵達嗅黏膜：鼻塞、慢性鼻竇炎、 鼻息肉 （最常見）、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲 🧠 感覺神經性障礙（神經問題） COVID-19 後遺症 、頭部外傷、病毒性上呼吸道感染（感冒後失嗅）、帕金森氏症（早期警訊） ⚠️ COVID-19 後嗅覺障礙特別說明 COVID-19 感染後出現的嗅覺喪失或異常，屬於神經性損傷，並非鼻腔阻塞造成。大多數患者在數週至數月內恢復，但部分患者可能需要更長時間，甚至需要 嗅覺訓練（Olfactory Training） 輔助恢復。 嗅覺大體檢：如何評估嗅覺？ STEP 1 問診 嗅覺異常的時間、模式、有無誘發因素 STEP 2 鼻內視鏡 確認有無鼻息肉、鼻竇炎等傳導性障礙 STEP 3 嗅覺測試 使用標準化嗅覺測試（如 UPSIT）量化嗅覺功能 STEP 4 CT/MRI 排除鼻竇病灶或顱內病變 嗅覺障礙的治療 治療策略依嗅覺障礙的原因而定： • 傳導性障礙 ：治療...

一直頭痛、臉部脹痛，以為是感冒拖著不看，卻越來越嚴重？小心，這可能不是感冒，而是 「急性鼻竇炎（Acute Sinusitis）」 ！本集張耕閤醫師透過 內視鏡實際影像 ，讓你直接看到急性鼻竇炎在鼻腔內的真實樣貌，並教你如何分辨它與感冒的差異。 急性鼻竇炎 vs 感冒：怎麼分？ 比較項目 感冒（上呼吸道感染） 急性鼻竇炎 病程 通常 7-10 天好轉 超過 10 天未改善或惡化 鼻涕顏色 初期清、後期略黃 持續濃厚黃綠膿性鼻涕 臉部疼痛 輕微 臉部脹痛、壓迫感明顯 頭痛 一般性頭痛 前額、眼眶或臉頰特定位置持續疼痛 鼻塞 雙側，較快改善 頑固性鼻塞，常伴嗅覺喪失 內視鏡下，急性鼻竇炎長什麼樣？ 透過 鼻內視鏡（Nasal Endoscopy） 檢查，醫師可以直接觀察到： 💛 膿性分泌物 在中鼻道（上頜竇引流口附近）可見大量濃厚黃綠色膿液，這是急性鼻竇炎的 典型內視鏡徵象 🔴 黏膜腫脹發紅 鼻腔黏膜充血水腫，中鼻甲、鉤突等結構高度腫脹，幾乎阻塞整個鼻道 🌡️ 引流口阻塞 竇口-鼻道複合體（OMC）被腫脹組織或分泌物阻塞，黏液無法正常引流，形成惡性循環 鼻竇的解剖位置：頭痛為什麼在那裡？ 鼻竇是頭骨中充滿空氣的空腔，分佈在： 鼻竇名稱 位置 發炎時的疼痛位置 上頜竇 臉頰骨內 臉頰、上排牙齒疼痛 額竇 前額眉毛上方 前額頭痛（低頭更痛） 篩竇 兩眼之間 眼眶深處疼痛 蝶竇 頭顱深部 後腦或頭頂深部頭痛 急性鼻竇炎的治療 藥物治療 抗生素（細菌性）、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗，課程 10-14 天 鼻腔沖洗 生理食鹽水洗鼻，幫助排出膿液、減少黏膜腫脹 手術治療 藥物無效、反覆發作者，考慮 功能性內視鏡鼻竇手術（FESS） ⚠️ 何時需要立即就醫？ • 眼睛周圍腫脹、視...

你有想過在手術房裡直接做電腦斷層嗎？嘉義長庚醫院斥資近 2 億元 打造了全台頂尖的 ICT 智慧手術室（Intraoperative CT Suite） ，讓醫師在手術進行中即可完成 CT 掃描、即時確認手術成果， 大幅提升手術的精準度與安全性 。本集張耕閤醫師親自帶你走進這間令人驚艷的手術室。 什麼是 ICT 手術室？ ICT（Intraoperative Computed Tomography） 手術室，是將高解析電腦斷層掃描機器整合在手術空間中的先進設計。手術團隊不需將病患移出手術室，即可在手術途中進行 CT 掃描，取得即時的三維影像資料。 🏥 嘉義長庚 ICT 手術室規格 特色 說明 術中即時 CT 手術中途可執行 CT 掃描，無需移動病患 高精度影像 毫米級解析度，可辨識細微結構變化 智慧影像整合 術前 CT/MRI 影像與術中影像即時對比套疊 多科別應用 耳鼻喉科、神經外科、骨科等高精準手術 ICT 改變了什麼？傳統 vs ICT 手術比較 🔨 傳統手術方式 • 依靠術前影像與手術經驗 • 術中無法確認手術效果 • 需移至 CT 室進行術後確認 • 若發現問題需再次開刀 ✅ ICT 手術室優勢 • 術中即時 CT 確認，縫合前就知道結果 • 大幅降低再次手術率 • 手術精準度更高 • 病患安全更有保障 耳鼻喉科手術的應用場景 對耳鼻喉科而言，ICT 手術室特別適合以下高精準需求的手術： 👃 鼻竇手術 術中確認竇口開放程度，確保引流通暢 🦴 顱底手術 即時確認骨質切除邊界，避免傷及周邊重要結構 👂 耳科手術 精確確認中耳結構清除完整性，降低膽脂瘤殘留風險 💡 張醫師的觀點 「ICT 不只是高科技設備，而是一個 改變手術思維的工具 。它讓我們在關鍵時刻多了一雙『看得更清楚的眼睛』，幫助做出更精準的判斷，守護每一位病患的手術...

做完睡眠檢查，拿到一張密密麻麻的報告，卻不知道該怎麼看？本集張耕閤醫師帶你走進診間， 完整拆解多項睡眠生理檢查（PSG）報告 的每一個重要指標，幫助你了解自己是否有 睡眠呼吸中止症（OSA） ，以及嚴重程度，進而找到最適合的治療方向。 關鍵指標一：AHI 呼吸中止指數 AHI（Apnea-Hypopnea Index） 是睡眠呼吸中止症診斷的核心指標，代表每小時睡眠中發生呼吸暫停（Apnea）和低通氣（Hypopnea）的次數。 📊 AHI 分級與臨床意義 AHI 值 嚴重程度 建議處置 < 5 次/小時 正常 生活習慣調整 5-14 次/小時 輕度 OSA 側睡、減重、口腔矯正器 15-29 次/小時 中度 OSA CPAP 或手術評估 ≥ 30 次/小時 重度 OSA 積極治療（CPAP/手術） 關鍵指標二：睡眠腦波分析 報告不只看呼吸，還分析你的 睡眠腦波（EEG） 。這可以告訴我們： 🧠 睡眠期分佈 N1、N2、N3（深睡期）和 REM 各占多少比例。 N3 深睡期 對身體修復最重要，若不足會影響精神恢復。 ⚡ 微覺醒（Micro-arousal） 每次呼吸中止都會引發腦部微覺醒，雖然自己不記得，但這 是白天嗜睡與記憶力衰退的主因 。 關鍵指標三：血氧濃度（SpO₂） 報告會記錄睡眠中 最低血氧濃度 （Minimum SpO₂）和血氧低於 90% 的累積時間（CT90%）。 🩺 缺氧的長期危害 • 長期間歇性缺氧 → 高血壓、心律不整 • 夜間缺氧 → 腦部神經損傷 （記憶力、認知功能退化） • 重度缺氧 → 中風、心肌梗塞風險 顯著上升 看懂報告後，下一步是什麼？ 輕度 側睡、減重、戒酒、口腔矯正器（MAD） 中度 CPAP 正壓呼吸器為主，評估是否有上呼吸道結構問題可手術矯正 重度 積極 CPAP 治療，或手術（懸吊式顎咽成形術、下鼻甲手術、鼻中膈矯正） ⚠️ 打呼不等於睡眠呼吸中止症 並非...

鼻竇炎並非都是細菌感染！有一種特殊的鼻竇炎叫做 「黴菌性鼻竇炎（Fungal Sinusitis）」 ，症狀與一般鼻竇炎相似，卻對抗生素治療完全無效，甚至容易被誤診。本集張耕閤醫師詳解黴菌性鼻竇炎的 症狀特徵、診斷方式，以及 CT 影像的典型表現 ，幫助民眾提早警覺、把握治療時機。 什麼是黴菌性鼻竇炎？ 黴菌性鼻竇炎是由 真菌（黴菌） 感染鼻竇所引起的炎症，最常見的致病菌為 麴黴菌（Aspergillus） 。它可分為兩大類型： 類型 特徵 好發族群 非侵犯性（黴菌球） 黴菌局限於鼻竇內形成球狀，不侵犯組織 免疫功能正常者 侵犯性 黴菌侵入鼻竇骨壁與周圍組織，可能危及生命 糖尿病、免疫抑制患者 常見症狀：和一般鼻竇炎有什麼不同？ 😷 一般細菌性鼻竇炎 • 急性發作，發燒 • 濃稠黃綠色鼻涕 • 抗生素有效 • 臉部脹痛明顯 🍄 黴菌性鼻竇炎（警訊） • 常見單側鼻竇病灶 • 鼻涕有時帶血絲或暗黑色 • 抗生素無效 • 眼眶疼痛（侵犯型） • CT 影像有 高密度鈣化點 CT 電腦斷層的典型影像特徵 黴菌性鼻竇炎在 CT 影像上有非常特徵性的表現，這是診斷的重要依據： 🖥️ CT 影像上的診斷特徵 ① 高密度影像（Hyperdense lesion） ：黴菌球因含有金屬元素（錳、鐵）而呈現高亮白色病灶 ② 鈣化點（Calcification） ：典型的麴黴菌感染呈現細小鈣化顆粒散布 ③ 單側上頜竇受侵犯最常見 ：病灶多局限於一側，不像過敏鼻竇炎那樣雙側瀰漫 ④ 骨壁侵蝕（侵犯型） ：惡性黴菌感染可見鼻竇骨壁有侵蝕破壞跡象 診斷與治療流程 STEP 1 臨床問診 症狀持續時間、對藥物的反應、有無免疫疾病 STEP 2 CT 影像評估 確認病灶位置、密度與骨壁完整性 STEP 3 內視鏡手術 清除黴菌球，充分沖洗鼻竇，送病理化驗確認 STEP 4 術後追蹤 定期回診，免疫低下者加用抗真菌藥物治療 ⚠️ 高風險族群請特別注意 • 糖...