張醫師診間故事｜EP3 鼻竇炎治了三個月還沒好？元凶竟然藏在牙齒裡！認識齒源性鼻竇炎 三個月的感冒，拖不好的鼻竇炎 這一集「張醫師診間故事」，記錄了一位被當成感冒拖了整整三個月的患者。鼻水流個不停、臉頰悶悶脹脹、連耳朵也跟著悶塞耳鳴——這些症狀，她以為是感冒引起的鼻竇炎，吃了抗生素、打了針，就是好不了。 直到鼻咽內視鏡下看到源源不絕的黃色濃液，電腦斷層掃描才揪出藏在骨頭裡的真正元凶——一顆發炎爛掉的上排臼齒。 什麼是齒源性鼻竇炎？ 齒源性鼻竇炎（Odontogenic Sinusitis） ，顧名思義，是由牙齒問題引發的鼻竇炎。上排臼齒（特別是第一、二大臼齒）的牙根，與上頜竇（Maxillary Sinus）之間只隔著一層薄薄的骨板，有時甚至直接突入竇腔。一旦牙根發炎、根尖膿瘍，細菌就能直接侵入鼻竇，引發頑固的慢性鼻竇炎。 齒源性鼻竇炎有什麼特徵？ 齒源性鼻竇炎有幾個與一般鼻竇炎不同的特點，有助於早期辨識： 單側症狀為主： 細菌通常只從一顆問題牙入侵，因此鼻塞、流膿涕、臉頰脹痛往往集中在同一側。 抗生素治療效果差： 牙齒的感染源未被清除，細菌會持續入侵鼻竇，反覆發作。 濃液特別黏稠、有異味： 牙齒感染的膿液組成特殊，有時帶有明顯異味。 臉頰、上排牙齒悶痛： 部分患者有上排牙齒的酸痛或叩擊痛。 耳朵悶塞、耳鳴： 慢性鼻竇炎影響耳咽管功能，引發繼發性的耳部症狀。 診斷方式 耳鼻喉科醫師透過 鼻咽內視鏡 可以看到中鼻道流出的黃色膿液，確認上頜竇受累。 電腦斷層（CT） 是最關鍵的診斷工具，不只可以看到鼻竇的發炎程度，更能清楚呈現問題牙根的位置與感染範圍，確認是否為齒源性來源。 如何治療？ 齒源性鼻竇炎的治療，必須同時處理牙齒與鼻竇兩個面向： 第一步：藥物緩解急性症狀 ——以抗生素與洗鼻控制急性發炎，讓症狀暫時穩定。 第二步：牙科處理感染源 ——轉診牙科進行根管治療或拔除問題牙，徹底阻斷細菌來源。這是最關鍵的一步。 第三步：追蹤鼻竇恢復情況 ——牙齒處理完後，持續觀察鼻竇是否自然恢復。許多患者在牙齒治療後，鼻竇炎會逐漸改善，不需要手術。 若鼻竇持續未改善，考慮微創內視鏡手術 ——清除鼻竇內的發炎組織、重新打開引流通道，術後大約需六週...
頭暈不一定是耳石症，但耳石症是門診最常見的眩暈原因之一。張耕閤醫師指出，只要診斷正確，耳石復位術往往能快速緩解症狀。本文整理頭暈的常見原因、耳石症的辨識要點，以及復位術的實際效果，幫助你在就醫前有初步認識。 📌 頭暈的常見原因比較 疾病 眩暈特徵 持續時間 伴隨症狀 耳石症（BPPV） 改變頭位觸發，天旋地轉感 數秒至 1 分鐘 無耳鳴、無聽損 梅尼爾氏症 自發性旋轉眩暈 20 分鐘至數小時 耳鳴、耳悶、聽力下降 前庭神經炎 持續旋轉，不受姿勢影響 數天至數週 噁心嘔吐，無聽損 腦幹 / 小腦病變 持續性眩暈，姿勢失衡 持續 複視、吞嚥困難、步態不穩 ※ 最終診斷需由醫師評估，本表僅供參考。 🎯 怎麼辨識耳石症？ ✅ 耳石症典型特徵（5 點） 翻身 / 起床 / 低頭才發作 眩暈在 1 分鐘內自行緩解 重複同一姿勢眩暈會減輕（疲勞性） 無耳鳴、無聽力下降 Dix-Hallpike 測試可誘發眼震 🚨 這些情形需進一步檢查 眩暈與頭位改變無關 持續超過數小時或數天 同時有耳鳴或聽力下降 出現複視或說話不清楚 走路搖晃、無法維持平衡 💊 耳石復位術效果有多好？ 項目 數據 / 說明 Epley 單次成功率 約 70–80%（後半規管 BPPV） 多次治療累計成功率 超過 90% ...