齒源性鼻竇炎：牙齒發炎竟然會引起鼻竇炎？耳鼻喉科醫師完整解說

長期單側鼻塞、鼻涕帶有臭味，用了各種鼻噴劑卻始終改善有限？你有沒有想過，問題的根源可能不在鼻子，而是在牙齒？

齒源性鼻竇炎（Odontogenic Sinusitis）是一種常被忽視的慢性鼻竇炎類型，因牙齒問題引發上頷竇感染所致。臨床上約有 10–12% 的單側鼻竇炎，其真正病因來自牙齒，卻因症狀與一般鼻竇炎高度相似，常被誤診、延誤治療。

為什麼牙齒問題會引起鼻竇炎？

上排後臼齒（第一、第二大臼齒）的牙根在解剖上非常靠近、甚至直接穿入上頷竇底部。一旦這些牙齒發生根尖發炎、牙周病、或植牙失敗，細菌及炎症產物便可輕易突破薄薄的竇底骨壁，侵入上頷竇，形成持續性感染。

📐 解剖關係示意圖

🦷 上臼齒根尖 根尖發炎 / 牙周病

→ 細菌入侵

🦴 竇底骨壁 薄如紙，易穿透

→ 感染擴散

😮‍💨 上頷竇發炎 慢性鼻竇炎形成

💡 常見致病原因：根管治療失敗（根尖殘留感染）、嚴重牙周病、植牙體偏移侵入竇底

這類感染往往是單側的，因為牙齒問題通常只影響單側的上頷竇。

典型症狀：為何容易被誤診？

齒源性鼻竇炎的症狀與一般慢性鼻竇炎非常相似，但以下幾個關鍵特徵可以幫助辨別：

症狀比較	齒源性鼻竇炎	一般過敏性鼻炎
鼻塞部位	單側	雙側
鼻涕性質	黃膿、有臭味	清澈水樣
臉部症狀	臉頰悶脹壓痛	無
藥物反應	抗生素效果差	抗組織胺有效

⚠️ 關鍵警訊

許多患者被診斷為「慢性鼻竇炎」後，反覆使用藥物甚至接受鼻腔手術，卻仍不斷復發，原因就在於牙齒問題從未被處理。只要牙齒感染持續存在，上頷竇的炎症就不會消失。

如何確診齒源性鼻竇炎？

確診需要耳鼻喉科與牙科的跨科合作，通常包含以下幾種檢查：

🔬 CT 電腦斷層掃描
最重要的工具，同時呈現鼻竇狀態與牙根位置，觀察竇底骨質破壞或積液情形

📸 牙科根尖 X 光
評估上臼齒根尖發炎、牙周骨質破壞或根管治療失敗的跡象

🔭 鼻腔內視鏡
直接觀察鼻竇開口是否有膿性分泌物，判斷感染範圍與嚴重程度

治療策略：牙科＋耳鼻喉科雙管齊下

齒源性鼻竇炎的治療核心，在於同時處理牙齒問題與鼻竇感染，缺一不可。

STEP 1 🦷 牙科處理 根管治療或拔牙

→

STEP 2 💊 抗生素療程 控制急性感染

→

STEP 3 🔭 FESS 手術 清除膿液、恢復引流

牙科治療是根治的第一步，必須徹底清除牙齒內的細菌感染灶。之後合併抗生素療程控制感染。若鼻竇內已積存大量膿液，則需進行功能性內視鏡鼻竇手術（FESS），清除病灶、恢復鼻竇引流功能。

✅ 治療結果：術後配合鼻腔沖洗（生理食鹽水）、定期回診追蹤，絕大多數患者可以完全根治，不再復發。

結語：單側鼻竇炎請記得評估牙齒

如果您有單側反覆鼻塞、鼻涕有臭味、長期抗生素治療無效，強烈建議同時評估上臼齒的狀況。及早找出根源，才能避免不必要的反覆治療，真正恢復鼻腔健康。

張耕閤醫師在嘉義長庚醫院主持耳鼻科，擁有超過 20,000 例內視鏡微創手術經驗，對於齒源性鼻竇炎的診斷與聯合治療具有豐富臨床實務。如有相關疑問，歡迎預約門診諮詢。

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