洗鼻是鼻炎與鼻竇炎有效的輔助治療，研究也指出洗鼻可以有效緩解covid-19感染後的鼻部症狀，洗鼻也被建議可以用來減少病毒之間的傳播。不過大部分民眾對洗鼻有所畏懼，不正確的方式也容易造成洗鼻不適感。以下是張醫師開發出的 "淨鼻法"，這是能有效改善洗鼻不適感的方式。使用影片中所教導的訣竅，稍加練習即可大幅度降低洗鼻過程中最令人不舒服的初始進水感。此外，配合文章教導的洗鼻細節，即可讓洗鼻過程既舒服又無壓力，變成一種享受。希望能幫助到鼻炎鼻竇炎與受到covid-19感染的患者們。
更新維護日期：20220514
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本篇為主要說明洗鼻正確方式的文章，有需要的民眾與患者，可以掃描下面的QR code詳加閱讀，相信可以對需要洗鼻的朋友們有所幫助。
張醫師 “洗鼻教學門診”
✅ 嘉義長庚醫院（嘉義縣）：每週二上下午與隔週四下午
✅ 台中長庚仁愛醫院（台中市）：每週一上下午
✅ 衛福部嘉義醫院（嘉義市）：每週三上午
📣 實際門診時間與掛號連結請參考 張醫師門診時間
📣 嘉義醫院：有時候衛教人員需要幫張醫師做實驗，不一定會到門診教學，如目的是來學習洗鼻的患者，可以先在週三早上打電話到嘉義醫院轉接張醫師門診，詢問今日是否有洗鼻教學。
📣 洗鼻教學門診可參考這篇文章： 專業洗鼻教學門診介紹
鼻炎與鼻竇炎主要是外來刺激物（過敏原、細菌、病毒、化學物質像是煙等等）傷害鼻腔黏膜造成的階段性反應，藥物主要是治療黏膜下發炎，如果沒有把黏膜上的刺激物一起做清除，則鼻炎鼻竇炎的治療效果就比較差，且容易復發，像是鼻息肉接受手術切除後也是容易復發。所以，配合適當藥物及使用洗鼻有效清潔鼻腔，是能顯著提升治療效果的方式。尤其洗鼻是可以在家操作的局部治療方法，症狀穩定後也可以當作鼻腔清潔保健的方式。
洗鼻目前已經是許多重量級醫學期刊（NEJM、JAMA...）與醫學會（美國耳鼻喉科醫學會、台灣鼻科醫學會...）及台灣衛福部（TFDA）認定，可以用來有效輔助治療多種鼻病（過敏性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎）及鼻咽癌放射線治療後照護與鼻腔鼻竇手術後照護的標準治療（guideline）。
探究解決洗鼻不適感的方式
張醫師覺得如果讓洗鼻可以變成一種非常舒適的方式，真的可以讓患者願意當作刷牙一樣每天使用，這樣一定能大幅度突破鼻炎與鼻竇炎的治療。因此，張醫師徹底研究洗鼻的方式，先利用細胞實驗開發出合適的顯影劑，再以顯影劑自己反覆洗鼻，研究各種洗鼻器與調配方式，再反覆根據 X 光的動態攝影，來探究出如何降低洗鼻不適感的方式，並建構整個正確的洗鼻SOP。
淨鼻法 - 能大幅降低洗鼻不適感的方式
洗鼻器：選 “淨鼻洗鼻器”
因為洗鼻是在家中自己清潔鼻腔，屬於個人用品，因此需要購買一個自己使用的洗鼻器。市面上洗鼻器主要分成三種，一種是調配好的（譬如舒洗滿洗鼻器），一種是擠壓式洗鼻器（像是NeilMed洗鼻器），還有一種是釋壓型洗鼻器（像是淨鼻洗鼻器）。調配好的一般能局部清洗鼻腔，沖洗量較小，且價格較高。擠壓式的洗鼻器鼻腔進水感強烈，且持續清洗時間短。張醫師建議選擇釋壓型洗鼻器（淨鼻洗鼻器），釋壓型洗鼻器只要按按鈕就可以出水，且其噴頭可以搭配張醫師研發的淨鼻法，能有效減緩初始進水感。此外，釋壓型洗鼻的好處是進水壓力低，能增加舒適感，且持續洗鼻時間較長（300ml 可以洗 30秒），能提升洗鼻效果。
淨鼻洗鼻器屬於衛福部核准第一級醫療器材（衛部醫器陸輸壹字第004562號）（衛福部許可廣告許可證：桃市器廣字第11011003號），總三種顏色（粉紅、綠色、藍色）。
👉 可至杏一維康門市購買。
👉 或可至網站購買（淨鼻洗鼻器，400元/個）：https://www.airway.vip/
👉 全台有些中西醫診所有販售。
👉 全台有些藥局與醫療器材行有販售。
耐熱度
此外，一般洗鼻器在使用時，會使用熱水來調配溫度，在使用後，也會使用熱水來沖洗消毒，而淨鼻洗鼻器使用的塑料材質可以耐熱到152度，經過測試，在一般熱水器的使用溫度下是安全的。
洗鼻鹽：選 “淨鼻洗鼻鹽”
鼻腔內的滲透壓接近 1%，洗鼻液要調配到跟鼻腔的滲透壓一樣，洗鼻時才會舒適，過高（譬如加兩包洗鼻鹽）或過低（譬如加半包洗鼻鹽）的滲透壓都會造成洗鼻的酸刺感，會非常不舒服。接著需要購買洗鼻鹽，並搭配相對應的洗鼻器使用，達到等張的洗鼻液。
張醫師不建議民眾自己使用食鹽來調配，有三個原因：
（一）所謂的洗鼻鹽就是將精鹽磨碎，提升溶解度（市售洗鼻鹽溶解時間約在 15-20 秒鐘），如果用食用鹽，溶解時間會增加很多（大於 1 分鐘），沒有等到完全溶解就洗鼻，就形同低張溶液，洗起來會有酸刺感，
（二）自行家鹽無法精確掌握加入的量，很容易造成高張或低張的情況，洗起來就會有酸刺感，
（三）大部分食用鹽含有碘，使用含有碘的鹽來洗鼻容易造成鼻腔黏膜的刺激。基於以上三個原因，張醫師建議民眾要購買市售的洗鼻鹽來洗鼻。另外，目前洗鼻鹽已經被衛福部定義為第二級醫療器材，所以網路上許多洗鼻鹽是非法的，購買前要認明有衛署許可的洗鼻鹽才是合法的洗鼻鹽。
因為張醫師推薦使用淨鼻洗鼻器（才能使用張醫師的淨鼻法洗鼻），因此也建議使用其搭配的洗鼻鹽，也就是淨鼻洗鼻鹽（衛部醫器製字第007093號）。淨鼻洗鼻器為300ml，淨鼻洗鼻鹽一包是3.5克，搭配使用可以造成微高張的效果，可以增加緩解鼻塞的效果。淨鼻洗鼻鹽有兩中，一種是草本洗鼻鹽（草本洗鼻專用鹽），一種是海鹽洗鼻鹽，兩者皆是張醫師盡心研發，且是目前唯一衛福部許可的草本洗鼻鹽與海鹽洗鼻鹽。
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| 淨鼻草本洗鼻鹽：第二級醫療器材 （衛部醫器製字第007093號） |
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| 淨鼻海鹽洗鼻鹽：第二級醫療器材 （衛部醫器製字第007093號） |
草本的淨鼻洗鼻鹽，一盒24包，售價1080元。海鹽的淨鼻洗鼻鹽，一盒36包，售價400元。目前可以購買的方式：
（一）有開放販售的杏一維康（譬如嘉義長庚門市），
（二）網路購買：官網：https://www.airway.vip/，
（三）長庚醫院門診開立（譬如嘉義長庚張醫師門診，不過要先至櫃檯批價，再回到門診領取洗鼻鹽），
（四）全台有許多中西醫診所有販售（有些診所也有提供專人洗鼻教學服務）。
調配洗鼻液
每次洗鼻前先將洗鼻器沖洗乾淨，然後加入一包淨鼻洗鼻鹽，然後填充37度左右的飲用水至滿（淨鼻洗鼻器是300ml則加入300ml溫水）。飲水機如果是冷溫熱三種的，可以看溫的是幾度（譬如張醫師家的飲水機溫水剛好是36度，就直接加滿即可），如果是冷熱水那種，可以加4/5飲水機冷水再加上1/5飲水機熱水，溫度大概會接近。可以先按壓洗鼻器後端的出水按鈕，用手掌試水溫，過冷或過燙就再調整，避免洗鼻時燙傷鼻腔。
溫度貼標
網路上也有賣洗鼻器的溫度貼標，可以快速的顯示洗鼻溫度是否適當（大概十秒會顯示）（下面影片展示某款溫度貼標實際使用過程：倒入約35度的溫水後快速顯色在適合洗鼻的相對應溫度），防水的比較貴，可以用買非防水的，然後貼上透明膠帶，就可以用水洗。不過如果已經洗過幾次了，通常用手測試水溫即可，不用反覆用貼標確認，不過如果給小孩洗，用貼標確認也是一個較安全的方法。
攪拌均勻
前面張醫師有講，要舒適的洗鼻，需要等張（= 1%）的滲透壓（還有接近鼻腔的溫度 = 37度）。所以洗鼻器加水後，要搖晃均勻（至少15秒以上），或者可以用筷子攪拌（會比較快），然後將洗鼻器拿起來對光，看看有沒有還沒有溶解完全的鹽。很多患者洗久了，容易在加鹽後搖幾下就開始洗，然後覺得以前洗鼻不會酸刺，但是為什麼現在會，原因是沒有讓洗鼻鹽完全溶解。
📣📣📣 尤其是使用草本洗鼻鹽時，有時候搖晃完後會發現有些小顆粒，那是因為草本洗鼻鹽會有局部結塊的問題，在搖晃久一點或者使用筷子攪拌即可讓小顆粒消失。
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| 搖晃15秒以上 |
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| 對光看看洗鼻鹽有沒有完全溶解 |
洗鼻鹽加小蘇打？
大部分市售合法的洗鼻鹽內含些許小蘇打，目的是使洗鼻液的狀態更接近鼻腔狀態，洗鼻過程會更舒服，這樣的洗鼻液又稱為緩衝液（buffered solution），但是張醫師認為有點差別但不是很明顯，且小蘇打就是碳酸氫鈉，並非天然的物質，所以張醫師所研發的淨鼻洗鼻鹽（草本洗鼻鹽＆海鹽洗鼻鹽）內並沒有加入小蘇打（碳酸氫鈉）。不過張醫師認為市售有加小蘇打的洗鼻鹽也是ok的，沒有說加了不好。
如何進行洗鼻？
這邊張醫師直接先貼上衛福部審核通過的淨鼻洗鼻法影片教學，有需要的民眾可以直接觀看教學，細節張醫師也一併書寫於下（淨鼻海鹽洗鼻鹽使用教學影片：衛部器廣字第11010004號；淨鼻草本洗鼻鹽使用教學影片：衛部器廣字第11010005號）。
照前面的方式將洗鼻液配置好，然後準備四五張衛生紙放在洗手台旁邊。接著開始洗鼻！將洗鼻器的噴嘴貼入鼻孔，可以固定從一側開始（張醫師門診檢查後可以跟患者說適合從哪一邊洗或者兩邊都可以洗，跟鼻中膈彎曲的方向有關係），接著嘴巴持續張開微呼吸，然後按壓淨鼻洗鼻器瓶身底部的按鈕（注意：不需要用手捏壓瓶身，這個洗鼻器設計是只需按壓按鈕就可以持續出水），可以一次洗到完（大約30秒），也可以先洗一半（150ml）然後再換另一邊（有些患者覺得兩邊都洗效果更好，但是張醫師目前還沒有實證來說這樣比較有效）。
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| 洗鼻時嘴巴要張開，嘴巴張開可以讓軟顎往上 關閉鼻腔與口腔，然後鼻腔就可以形成一個密閉的通道， 洗鼻液可以從一般流入，從另外一邊流出。 |
如何克服令人害怕的進水感？
一般第一次洗鼻完後，大多數使用者會覺得感覺還不錯，但是對下一次洗鼻會有遲疑感，主要是因為洗鼻的初始過程會有點不舒服。溫水剛開始衝入鼻腔時會有明顯的刺激感，許多人會在這個步驟打住或是每次洗鼻最不喜歡的就是這個初始衝擊的感覺。
但是！是有技巧可以克服這個困擾的（張醫師自己用顯影劑洗鼻研發出的訣竅），方式是 "將噴嘴貼近鼻孔後先對準鼻孔側壁（請參考示範影片）"，開始讓溫水衝入鼻腔時會先從側壁滑入，這樣可以明顯減低衝擊感，等溫水從另一側鼻孔流出時，再慢慢地將噴嘴回正使流量增加，藉由著個技巧即可有效解決洗鼻過程中最困擾人的問題。（下方附上三段教學影片，分別是張醫師在年代聚焦2.0、飛碟電台與嘉義長庚藥劑科演講時，所示範的洗鼻教學）
如何避免洗鼻嗆到？
很多人擔心洗鼻子會嗆到，但實際操作過的人會發現，嗆到的時刻大部分都是剛要洗完時。主要是因為有些人在洗鼻完後，在移除洗鼻器時會想要吸氣（因為已經張口呼吸了快三十秒），這時因為鼻腔內仍有洗鼻液所以容易在這個時候將其吸入，會有溺水嗆到的感覺，解決這個困擾很簡單，就是在洗鼻完成時，移除洗鼻器的時候先不要吸氣，先用衛生紙小力擤鼻一次，將鼻腔內的洗鼻液清除一些，然後在用鼻子呼吸，這樣就可以解決這個困擾點了。（所以洗鼻開始前要先準備幾張衛生紙在旁邊，洗完後先拿起來小力擤鼻，以避免嗆到）
如何避免進水感及耳痛感？
這也是很多有洗鼻子經驗的人有體會過的困擾，也很多人因為這個問題所以就不小洗鼻。主要是因為剛洗鼻完後，鼻腔有洗鼻液，這個時候很多人用衛生紙雙手捏著鼻子用力擤鼻，然後鼻腔中的洗鼻液就容易往雙側得耳咽管跑進去（耳咽管開口在鼻腔後面，兩邊各一個）。解決的方式是，洗鼻完畢後，先將洗鼻器放置在桌面上，先使用衛生紙輕輕的擤鼻一次（剛剛上面說的，才不會嗆到），然後接著用衛生紙輕壓單側鼻翼小力醒鼻（就是一次壓一邊的鼻孔醒鼻，不要兩邊同時），然後交替醒鼻四五次，這樣就可以解決耳朵進水與刺痛的問題。
如何清洗洗鼻器？
洗鼻完後可用清水沖洗洗鼻器，但不要用刷子刷瓶子內壁（避免產生刮痕造成黴菌增生），然後倒掛避免水積在瓶身內（減少沒增生）。張醫師建議洗鼻器大概 "半年" 要換一個新的。有患者問張醫師說，淨鼻洗鼻器前面白色的內壁看不到會不會有長霉菌的問題，關於這個問題，張醫師之前利用內視鏡做過研究，觀測長期使用後白色管壁的狀態，並沒有發現有明顯發霉的情況，應該是還好。
洗鼻時液體由口腔流出？
正確的洗鼻，洗鼻液應該要從一邊鼻孔進去，從另一邊鼻孔流出。有些人在洗鼻時，洗鼻液會從口腔流出而不是從另一側鼻口流出，或者是會從口鼻同時流出，會發生這個問題的主要原因有兩個：
（一）鼻腔跟口腔間沒有關閉完全，
（二）鼻腔或鼻咽阻塞，水過去不，只能從嘴巴出來。
自己可以先解決這個問題看看，就是嘴巴張更開一點，更張開的嘴巴會將鼻腔與口腔間的阻隔封閉地更完全，通常這樣就能讓洗鼻液完全由另一側鼻腔流出（張醫師門診教學時發現，這個問題常常發生在一些嘴巴只有些微張開的患者）；另一種容易發生這個問題的人，是有接受過傳統的睡眠呼吸中止症手術：切除大面積懸壅垂附近區域的病患，這種病患的鼻腔與口腔間的隔板會比較短，所以有時會發生關不緊的現象（不過這種患者解決的方式也是：嘴巴張更開一點，一般就可以解決。）
如果無法解決這個問題，那張醫師建議要到門診做檢查，可能是因為：
（一）鼻腔鼻肉過度肥厚造成洗鼻液無法流出，這時候可能需要配合藥物或者手術治療，
（二）嚴重的鼻中膈彎曲，可能需要手術矯正，
（三）嚴重的鼻息肉阻塞鼻腔，可能需要手術切除，
（四）腺樣體肥大（小孩子容易因為這個問題洗鼻從嘴巴流出），嚴重的需要手術將腺樣體變小，
（五）鼻腔或鼻咽腫瘤，可能需要切片並根據病理報告做後續治療。
過一陣子會有水跑出來？
這也是很多人會問張醫師的問題，主要是因為鼻腔是一個狹窄的通道，所以洗鼻完後會有一些洗鼻液積存在鼻腔側壁上（張醫師自己使用顯影劑洗鼻後觀察到的發現）。解決方式很簡單，就是在剛剛說用壓單側鼻翼小力交替醒鼻的時候，頭一起左右搖晃，可以幫助鼻腔中的洗鼻液給擠出來。但是一般張醫師會跟患者說這個問題沒關係，尤其洗草本洗鼻的患者，洗後本來就是要讓草本液留在鼻腔作用（洗鼻加上治療），這樣效果才會更好。
這個現象有時會出現在有接受過鼻竇炎手術的患者身上，原因是其鼻竇開口在手術中被大幅度擴張以防止術後開口再度封閉導致疾病復發，這也是一般耳鼻喉科醫師常用的手術方式，然而在洗鼻的過程中，有些洗鼻液會從洞口進入鼻竇，然後殘留的液體會在頭部轉動到某個姿勢時流出。
要解決這個問題，首先要瞭解病患那邊較長會有積液流出（可配合專業的耳鼻喉科醫師使用鼻竇內視鏡確認鼻竇開口狀態），然後洗鼻時由常流出積液那側洗鼻就好，頭需向對側傾斜，如果有改善但是仍有積液，就在洗鼻的時候刻意將頭更加傾斜（舉例來說：右側常有積液，則洗鼻時頭傾向左側，然後全部由右側鼻孔洗鼻，有效但是仍有殘液，頭就刻意更向左側傾斜），這方法主要是使被擴大的竇口在洗鼻時朝向下方，減少洗鼻過程中液體流進竇口的發生。
需要多久洗鼻一次？
基本上這個問題最正確的答案是，要先在門診評估，看看鼻炎與鼻竇炎的嚴重度來做建議，一般比較嚴重的患者，張醫師會建議一天洗兩次，比較輕微的患者則每晚一次，兩週後回診看看狀況。如果有顯著改善，則會建議一週洗鼻兩至三次，然後維持一個月後回診追蹤。如果症狀穩定，則後續建議一週洗個一至兩次，或者有時候鼻腔有症狀可以加洗，然後三個月後回診追蹤。一般根據這樣的洗鼻頻率，患者都覺得很能配合且症狀能穩定控制。
但是有些患者症狀穩定後需要每天固定洗鼻，像是"嚴重鼻息肉鼻竇炎接受手術後"的患者，每天需要洗鼻保健鼻腔，且要固定回診追蹤鼻腔內狀況。另外像是"鼻咽癌接受過電療後"的患者，也需要固定每天洗鼻，因為這類患者鼻腔黏膜上的纖毛受到破壞，無法有效排除分泌物，不洗鼻的話黏稠的分泌物會積存在鼻腔與鼻咽處，容易造成鼻塞、臭味，且容易反覆鼻竇炎。此外，還有一種患者，"乾燥症或者空鼻症"的患者，因為鼻腔過於乾燥，藥物治療效果很差，清潔保健鼻腔反而能改善症狀，這種患者張醫師也建議每天至少洗鼻一次，長期保健可以多少控制症狀。
結論
使用本篇文章所述與影片中所教導的操作訣竅，只要稍加練習即可大大降低洗鼻過程中最令人不舒服的初始衝擊感。此外，配合使用文中所提示的小細節，即可讓洗鼻過程既舒服又無壓力，變成一種享受，讓每日淨鼻就像刷牙般變成日常生活中的一部分，減少一整天累積在鼻腔中的空污粉塵及發炎分泌物，達到養生保健的目的。
