鼻竇炎並非都是細菌感染！有一種特殊的鼻竇炎叫做「黴菌性鼻竇炎（Fungal Sinusitis）」，症狀與一般鼻竇炎相似，卻對抗生素治療完全無效，甚至容易被誤診。本集張耕閤醫師詳解黴菌性鼻竇炎的症狀特徵、診斷方式，以及 CT 影像的典型表現，幫助民眾提早警覺、把握治療時機。
什麼是黴菌性鼻竇炎？
黴菌性鼻竇炎是由真菌（黴菌）感染鼻竇所引起的炎症，最常見的致病菌為麴黴菌（Aspergillus）。它可分為兩大類型：
| 類型 | 特徵 | 好發族群 |
|---|---|---|
| 非侵犯性（黴菌球） | 黴菌局限於鼻竇內形成球狀，不侵犯組織 | 免疫功能正常者 |
| 侵犯性 | 黴菌侵入鼻竇骨壁與周圍組織，可能危及生命 | 糖尿病、免疫抑制患者 |
常見症狀：和一般鼻竇炎有什麼不同？
😷 一般細菌性鼻竇炎
• 急性發作，發燒
• 濃稠黃綠色鼻涕
• 抗生素有效
• 臉部脹痛明顯
🍄 黴菌性鼻竇炎（警訊）
• 常見單側鼻竇病灶
• 鼻涕有時帶血絲或暗黑色
• 抗生素無效
• 眼眶疼痛（侵犯型）
• CT 影像有高密度鈣化點
CT 電腦斷層的典型影像特徵
黴菌性鼻竇炎在 CT 影像上有非常特徵性的表現，這是診斷的重要依據：
🖥️ CT 影像上的診斷特徵
① 高密度影像（Hyperdense lesion）：黴菌球因含有金屬元素（錳、鐵）而呈現高亮白色病灶
② 鈣化點（Calcification）：典型的麴黴菌感染呈現細小鈣化顆粒散布
③ 單側上頜竇受侵犯最常見：病灶多局限於一側，不像過敏鼻竇炎那樣雙側瀰漫
④ 骨壁侵蝕（侵犯型）：惡性黴菌感染可見鼻竇骨壁有侵蝕破壞跡象
診斷與治療流程
STEP 1
臨床問診
症狀持續時間、對藥物的反應、有無免疫疾病
症狀持續時間、對藥物的反應、有無免疫疾病
STEP 2
CT 影像評估
確認病灶位置、密度與骨壁完整性
確認病灶位置、密度與骨壁完整性
STEP 3
內視鏡手術
清除黴菌球，充分沖洗鼻竇，送病理化驗確認
清除黴菌球，充分沖洗鼻竇，送病理化驗確認
STEP 4
術後追蹤
定期回診，免疫低下者加用抗真菌藥物治療
定期回診，免疫低下者加用抗真菌藥物治療
⚠️ 高風險族群請特別注意
• 糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）
• 長期使用類固醇或免疫抑制劑者
• 血液腫瘤疾病（如白血病）患者
侵犯性黴菌性鼻竇炎進展迅速，可能蔓延至眼眶、顱底，須緊急手術處置，不可延誤。
關於張耕閤醫師
張耕閤醫師擁有豐富的內視鏡鼻竇手術經驗，執刀超過 20,000 例，對黴菌性鼻竇炎的診斷與手術處置有深厚專業知識。
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