手術實錄 ✦ 耳鼻喉頭頸外科
鼻息肉：鼻息肉切除與
局部麻醉微創手術實錄
內視鏡微創鼻息肉切除術 ✦ 局部麻醉免全麻 ✦ 旋轉刀精準清除 ✦ 最新實證醫學
⚠ 手術畫面警示 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。
🔍 關於鼻息肉，您最想知道的
鼻息肉是什麼？為什麼會長？
鼻息肉（Nasal Polyp）是鼻腔或鼻竇黏膜因長期慢性發炎後形成的良性水腫增生組織，外觀呈半透明葡萄狀。最主要原因是第二型發炎反應（Type 2 inflammation），常見於嗜酸性球（eosinophil）過度活化，與鼻過敏、氣喘、阿斯匹靈不耐症關係密切。
鼻息肉有什麼症狀？
最常見的症狀是鼻塞（96.9%）、鼻涕（88.5%）、嗅覺障礙（69.8%），以及頭脹、臉部悶痛等。[2] 症狀通常是雙側的，若出現單側鼻息肉需特別注意排除其他病因。
鼻息肉一定要手術嗎？
不一定。輕度鼻息肉可先以鼻用類固醇噴劑或沖洗等藥物治療。若藥物治療無效、息肉體積大造成嚴重阻塞，或反覆復發，才考慮手術切除。近年來生物製劑（Biologics）如 Dupilumab 也成為難治型的重要選擇。[3,8]
局部麻醉可以做鼻息肉手術嗎？
可以！局部麻醉搭配旋轉刀（microdebrider）微創切除是安全且有效的方式，可大幅縮短手術時間及恢復期，適合單純息肉（非複雜性鼻竇炎）的病患。術後放置 Posisep 止血綿並灌注防沾黏凝膠，可減少出血及術後沾黏。
🎬 本次手術全紀錄：局部麻醉微創鼻息肉切除
本影片記錄一例鼻息肉的局部麻醉微創切除手術，全程採耳鼻喉頭頸外科內視鏡操作，完整呈現從局部麻醉、旋轉刀切除到術後止血填塞的完整流程。
手術步驟概覽
| 步驟 | 操作說明 | 重點 |
|---|---|---|
| ① 局部麻醉 | 鼻腔內噴敷及棉片浸潤含腎上腺素之局麻藥 | 確保術中無痛感，同時收縮黏膜血管降低出血 |
| ② 內視鏡定位 | 內視鏡確認息肉位置、大小及鼻竇開口狀況 | 精準確認切除範圍，避免傷及正常組織 |
| ③ 旋轉刀切除 | 使用 microdebrider（旋轉刀）精準吸除息肉組織 | 切除乾淨、出血少、視野清晰 |
| ④ Posisep 填塞 | 術後放置 Posisep 吸收性止血棉於手術部位 | 有效止血，免除傳統非吸收性紗布填塞的不適 |
| ⑤ 防沾黏凝膠 | 灌注防沾黏凝膠覆蓋術後創面 | 減少術後組織沾黏（synechiae），促進正常癒合 |
✅ 全程局部麻醉、免全身麻醉、術後即可返家，大幅縮短住院時間。
📊 治療方式比較
內視鏡手術 vs 生物製劑
| 比較項目 | 內視鏡手術（ESS） | 生物製劑（如 Dupilumab） |
|---|---|---|
| 作用方式 | 直接切除息肉組織 | 抑制第二型發炎反應 |
| 效果起效時間 | ✅ 手術後即刻改善 | 數週至數月後見效 |
| SNOT-22 改善 | -21.9（6 個月）[3] | -17 至 -27（因藥物而異） |
| 需長期用藥 | 仍需術後保養 | 是，需持續注射 |
| 健保給付 | ✅ 一般可申請 | 部分符合條件才給付 |
| 適合對象 | 藥物治療無效、大型息肉 | 多次手術後復發、合併氣喘 |
局部麻醉 vs 全身麻醉 鼻息肉手術
| 比較項目 | 局部麻醉 | 全身麻醉 |
|---|---|---|
| 適用範圍 | 單純息肉、局限性病灶 | 複雜鼻竇炎、廣泛性病灶 |
| 術後恢復 | ✅ 快，當日可返家 | 需觀察麻醉恢復 |
| 風險 | ✅ 麻醉風險低 | 全麻相關風險 |
| 手術範圍 | 局限性 | 可同時處理多個鼻竇 |
⚠️ 鼻息肉為什麼容易復發？
鼻息肉的本質是慢性發炎的結果，不是腫瘤，因此即使切除後，若發炎環境未改善，仍可能復發。研究顯示，以下因素會增加復發風險：[1,4,5]
高復發風險因子
| 風險因子 | 危險倍數（HR） | 說明 |
|---|---|---|
| 合併氣喘 | 2.06 倍[5] | 最強預測因子，氣喘控制不佳者風險最高 |
| 阿斯匹靈不耐症（N-ERD） | 1.87 倍[5] | Samter's Triad 患者需特別注意 |
| 鼻息肉本身（vs CRSsNP） | 1.67 倍[5] | 有息肉者術後復發率顯著高於無息肉者 |
| 高嗜酸性球（血液） | 1.27 倍[4,5] | 術前血液嗜酸性球高者，OR=4.55 |
| Periostin、Eotaxin 升高 | — | 可作為預測復發的血清生物標記[4] |
整體而言，接受過內視鏡手術的患者中，約 11.6% 在術後 5 年內需要再次手術或開始使用生物製劑。[5]
🏠 術後照護重點
- 術後 1–2 週避免用力擤鼻，以免出血或移動術後填塞物
- 可使用生理食鹽水沖洗鼻腔，幫助清除血痂，促進癒合
- 遵照醫師指示使用鼻用類固醇噴劑，減少術後復發
- Posisep 止血棉會自行吸收，通常不需取出
- 術後 1–2 週回診讓醫師評估恢復狀況，必要時進行鼻腔清理
- 若有合併氣喘或過敏，積極控制合併症是預防復發的關鍵
- 避免接觸菸霧、空汙等刺激物，防止鼻竇黏膜持續發炎
📖 參考文獻
- Manestar D, et al. Comparative outcomes of nasalisation vs functional endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis: a 10-year retrospective study. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2026. PMID: 42708439
- Deosthale NV, et al. Effect of Functional Endoscopic Sinus Surgery on Quality of Life in Patients With Chronic Rhinosinusitis: A Nonrandomized Trial. Cureus. 2026. PMID: 42733834
- Chakravorty A, et al. Efficacy and Predictors of Response to Biologic Therapy and Endoscopic Sinus Surgery in Patients With Nasal Polyps: A Systematic Review. Int Forum Allergy Rhinol. 2026. PMID: 42716513
- Florean MD, et al. Serum Biomarkers as Predictors of Recurrence in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. Medicina (Kaunas). 2026. PMID: 42654349
- Khaderi IM, et al. Predictors of Refractory Primary Chronic Rhinosinusitis Following Endoscopic Sinus Surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2026. PMID: 42716515
- Berbalk K, et al. Does Prior Sinus Surgery Influence Dupilumab Treatment Response in CRSwNP? Clin Exp Otorhinolaryngol. 2026. PMID: 42596754
- Samarei R, et al. Efficacy of triamcinolone acetonide-impregnated Gelfoam nasal pack in management of chronic sinusitis with nasal polyps following endoscopic sinus surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022. PMID: 34559269
- Smith SS, et al. Biologics Adoption in CRSwNP and the Associated Decline in Endoscopic Sinus Surgery: A Longitudinal Claims Database Study. Int Forum Allergy Rhinol. 2026. PMID: 42643130
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