甲狀腺手術，最怕傷到聲帶神經
甲狀腺手術是頭頸部最常見的手術之一。然而，許多即將接受手術的患者心中都有同一個擔憂： 「手術之後，我的聲音會不會改變？」
這個擔心不是多餘的。甲狀腺緊鄰返喉神經（Recurrent Laryngeal Nerve，簡稱 RLN）——這條神經負責控制聲帶的開合，若在手術過程中受到牽扯或損傷，輕則聲音沙啞，重則聲帶麻痺，嚴重影響日常生活與工作。
為了解決這個問題，現代甲狀腺手術導入了一項重要的科技輔助工具： 術中神經監測器（Intraoperative Neuromonitoring，IONM）。 本文帶你深入了解 IONM 的三大關鍵優勢，讓你術前心裡有底。
🔊 返喉神經：聲帶的守護者
返喉神經（RLN）是控制聲帶運動的關鍵神經，左右各一條，走行路徑緊貼甲狀腺後方，在解剖上與甲狀腺下動脈、Berry 氏韌帶等結構交錯，是手術中最需要保護的重要神經之一。
根據台灣研究（Chiang et al., 2010），RLN 的解剖路徑存在不少個體差異——有些人的神經走行位置不典型，若單純依靠肉眼辨識＆騩單純依隣名手術身辨識，風險相當高。
📌 小知識
返喉神經損傷後，患者可能出現：聲音沙啞、嗆咳、喉嚨異物感，若雙側神經南損，甚至可能出現呼吸困難，需要緊急處置。
🔬 什麼是術中神經監測器（IONM）？
術中神經監測器（IONM）是一種在手術進行中即時追蹤神經電位訊號的設備。手術開始前，麻醉時會在聲帶肌肉上置入特殊監測電極；術中，外科醫師用電刺激探針輕觸疑似神經的組織，若是 RLN，監測器即發出聲音訊號確認。
簡單來說：IONM 就像是一個「神經的聲納系統」——讓原本看不見、聽不到的神經訊號，變得可以偵測、可以確認、可以保護。
IONM 工作原理示意
✅ 三大關鍵優勢
1 即時確認神經位置，讓手術更安全
傳統甲狀腺手術依靠外科醫師肉眼辨識返喉神經，需要豐富的手術經驗與解剖知識。然而神經有時細如髮絲，又可能因腫瘤壓迫、沾黏而位移，視覺辨識有其極限。
IONM 提供了一個客觀的電生理確認方式：每當術中觸碰到神經周邊組織，監測器的聲音與波形即時回饋，告訴醫師「這裡有神經，請小心」，大幅減少誤觸的機率。
📖 根據 Cochrane 系統性回顧（Cirocchi et al., 2019），IONM 相比單純肉眼辨識，能在術中更早、更精確地定位返喉神經位置。
2 降低術後聲帶麻痺風險，尤其是永久性損傷
聲帶麻痺分為暫時性（多在數週至數月內恢復）與永久性（超過六個月無法恢復）。永久性 RLN 損傷對患者影響極大，可能需要後續的聲帶手術或語言治療。
多篇研究支持 IONM 在降低永久性損傷方面的效益：
- Sun et al.（2017）的統合分析發現，使用 IONM 組的永久性 RLN 損傷率顯著低於未使用，在再次手術（二次甲狀腺手術）中效益尤其明顯。
- Ling et al.（2020）也指出，IONM 在高風險病例（巨大腫瘤、癌症侵犯）中對神經保護的貢獻不可忽視。
- 最新 RCT 研究（Barczyński et al., 2025）直接比較兩種不同 IONM 系統，進一步確認神經監測在標準化手術中的核心地位。
📖 根據 J Formos Med Assoc 統合分析（Zheng et al., 2013），IONM 可有效降低術後 RLN 麻痺的整體發生率。
3 高風險手術的關鍵防護，尤其是再次手術與癌症患者
並非所有甲狀腺手術的風險都一樣。以下幾種情況會使神經受損風險大幅升高：
在這些高風險情境下，IONM 不只是「錦上添花」，而是降低損傷風險的重要安全防護網。Johnson & Goldenberg（2008）專文探討了 IONM 在再次手術中的不可取代性，Sun et al.（2017）的統合分析也特別強調再次手術族群的受益。
📖 當神經已因腫瘤受損，IONM 亦能協助術後評估與管理（Lynch & Parameswaran, 2017）。
📊 有無 IONM 的手術差異比較
💬 患者常見問題
📋 重點整理
- 返喉神經（RLN）是甲狀腺手術中最重要的保護目標
- IONM 透過電生理即時監測，讓神經的位置從「看不見」變成「可確認」
- 三大優勢：即時定位、降低永久損傷、保護高風險患者
- 適合對象：甲狀腺全切除、甲狀腺癌、再次手術、大腫瘤患者
- IONM 是輔助工具，應配合有豐富甲狀腺手術經驗的醫師一起使用
📚 參考文獻
- Cirocchi R, et al. Intraoperative neuromonitoring versus visual nerve identification for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in adults undergoing thyroid surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD012483. PMID: 30659577
- Barczyński M, et al. Intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective randomized trial comparing two devices. Ann Surg. 2025;282(5):709-716. PMID: 40758439
- Chiang FY, et al. The mechanism of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery—the application of intraoperative neuromonitoring. Kaohsiung J Med Sci. 2010;26(11):575-83. PMID: 21126710
- Johnson S, Goldenberg D. Intraoperative nerve monitoring in revision thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(6):1147-54. PMID: 19040975
- Zheng S, et al. Systematic review and meta-analysis on the effect of intraoperative neuromonitoring during thyroidectomy on the prevalence of recurrent laryngeal nerve palsy. J Formos Med Assoc. 2013;112(8):463-72. PMID: 24016611
- Sun W, et al. Meta-analysis of intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve injury during thyroid reoperations. Clin Endocrinol. 2017;87(5):572-580. PMID: 28585717
- Ling Y, et al. Application and development of intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery. J Int Med Res. 2020;48(9). PMID: 32961083
- Lynch J, Parameswaran R. Management of unilateral recurrent laryngeal nerve injury after thyroid surgery: a review. Head Neck. 2017;39(7):1470-1478. PMID: 28370683
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