聞不到食物的香氣？連衛生間的氣味也察覺不到？嗅覺障礙不只影響生活品質，更可能是鼻竇炎、鼻息肉，甚至神經退化的早期警訊。本集張耕閤醫師帶你進行「嗅覺大體檢」，全面了解嗅覺是如何運作的、常見嗅覺問題的成因，以及如何評估和治療嗅覺障礙。
嗅覺是如何運作的？
嗅覺的傳導路徑如下：氣味分子隨空氣進入鼻腔 → 溶解在嗅黏膜的黏液中 → 刺激嗅覺受器細胞 → 信號經由嗅神經（第一對腦神經）傳至大腦嗅球 → 大腦嗅覺皮質辨識氣味。
👃 嗅覺功能異常分類
| 類型 | 定義 | 常見原因 |
|---|---|---|
| 嗅覺缺失（Anosmia） | 完全失去嗅覺 | 病毒感染後、鼻息肉 |
| 嗅覺減退（Hyposmia） | 嗅覺部分減弱 | 慢性鼻竇炎、年齡老化 |
| 嗅覺異常（Parosmia） | 聞到扭曲變形的氣味 | COVID-19 後、頭部外傷 |
| 幻嗅（Phantosmia） | 無氣味來源卻聞到氣味 | 神經問題、偏頭痛 |
嗅覺障礙的常見原因
🦠 傳導性障礙（鼻腔問題）
氣味分子無法抵達嗅黏膜：鼻塞、慢性鼻竇炎、鼻息肉（最常見）、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲
🧠 感覺神經性障礙（神經問題）
COVID-19 後遺症、頭部外傷、病毒性上呼吸道感染（感冒後失嗅）、帕金森氏症（早期警訊）
⚠️ COVID-19 後嗅覺障礙特別說明
COVID-19 感染後出現的嗅覺喪失或異常，屬於神經性損傷，並非鼻腔阻塞造成。大多數患者在數週至數月內恢復，但部分患者可能需要更長時間，甚至需要嗅覺訓練（Olfactory Training）輔助恢復。
嗅覺大體檢：如何評估嗅覺？
STEP 1
問診
嗅覺異常的時間、模式、有無誘發因素
嗅覺異常的時間、模式、有無誘發因素
STEP 2
鼻內視鏡
確認有無鼻息肉、鼻竇炎等傳導性障礙
確認有無鼻息肉、鼻竇炎等傳導性障礙
STEP 3
嗅覺測試
使用標準化嗅覺測試（如 UPSIT）量化嗅覺功能
使用標準化嗅覺測試（如 UPSIT）量化嗅覺功能
STEP 4
CT/MRI
排除鼻竇病灶或顱內病變
排除鼻竇病灶或顱內病變
嗅覺障礙的治療
治療策略依嗅覺障礙的原因而定：
• 傳導性障礙：治療根本病因（手術去除鼻息肉、鼻竇手術、洗鼻）後嗅覺多可恢復
• 神經性障礙：嗅覺訓練（每日用玫瑰、丁香、檸檬、尤加利等氣味刺激嗅神經再生）；類固醇可短期使用
• Parosmia（嗅覺扭曲）：通常是恢復過程中的過渡階段，多數會自行改善
關於張耕閤醫師
張耕閤醫師專精各類鼻腔疾病診治，對嗅覺障礙的鑑別診斷與治療有豐富經驗，執刀超過 20,000 例微創手術，幫助無數患者恢復正常呼吸與嗅覺功能。
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