長期 單側鼻塞 、鼻涕帶有 臭味 ，用了各種鼻噴劑卻始終改善有限？你有沒有想過，問題的根源可能不在鼻子，而是在 牙齒 ？ 齒源性鼻竇炎（Odontogenic Sinusitis） 是一種常被忽視的慢性鼻竇炎類型，因牙齒問題引發上頷竇感染所致。臨床上約有 10–12% 的單側鼻竇炎，其真正病因來自牙齒，卻因症狀與一般鼻竇炎高度相似，常被 誤診、延誤治療 。 為什麼牙齒問題會引起鼻竇炎？ 上排後臼齒（第一、第二大臼齒）的牙根在解剖上非常靠近、甚至直接穿入 上頷竇底部 。一旦這些牙齒發生 根尖發炎 、 牙周病 、或 植牙失敗 ，細菌及炎症產物便可輕易突破薄薄的竇底骨壁，侵入上頷竇，形成持續性感染。 📐 解剖關係示意圖 🦷 上臼齒根尖 根尖發炎 / 牙周病 → 細菌入侵 🦴 竇底骨壁 薄如紙，易穿透 → 感染擴散 😮💨 上頷竇發炎 慢性鼻竇炎形成 💡 常見致病原因： 根管治療失敗 （根尖殘留感染）、 嚴重牙周病 、 植牙體偏移侵入竇底 這類感染往往是 單側 的，因為牙齒問題通常只影響單側的上頷竇。 典型症狀：為何容易被誤診？ 齒源性鼻竇炎的症狀與一般慢性鼻竇炎非常相似，但以下幾個 關鍵特徵 可以幫助辨別： 症狀比較 齒源性鼻竇炎 一般過敏性鼻炎 鼻塞部位 單側 雙側 鼻涕性質 黃膿、有臭味 清澈水樣 臉部症狀 臉頰悶脹壓痛 無 藥物反應 抗生素效果差 抗組織胺有效 ⚠️ 關鍵警訊 許多患者被診斷為「慢性鼻竇炎」後，反覆使用藥物甚至接受鼻腔手術，卻 仍不斷復發 ，原因就在於牙齒問題從未被處理。 只要牙齒感染持續存在，上頷竇的炎症就不會消失。 如何確診齒源性鼻竇炎？ 確診需要 耳鼻喉科與牙科的跨科合作 ，通常包含以下幾種檢查： 🔬 CT 電腦斷層掃描 最重要的工具，同時呈現鼻竇狀態與牙根位置，觀察竇底 骨質破壞 或 積液 情形 📸 牙科根尖 X 光 評估上臼齒 根尖發炎 、牙周骨質破壞或根管治療失敗的跡象 🔭 鼻腔內視鏡 直接觀察鼻竇開口是否有 膿性分泌物 ，判斷感染範圍與嚴重程度 治療策略：牙科＋耳鼻喉科雙管齊下 齒源性鼻竇炎的治療核...
洗鼻是鼻炎與鼻竇炎標準治療指引上建議的有效輔助方式，醫師也常常建議患者洗鼻，但患者自己學習常因為內心恐懼而不敢嘗試，或者因為操作錯誤造成不適感因而放棄洗鼻。張醫師潛心研究洗鼻並加以優化操作過程，能大幅度減低洗鼻不適感。更在門診成立洗鼻教學中心，專業衛教人員會以一對一的方式教導並帶領實作，讓患者在醫療環境且有人協助下成功學習，一輩子受益。
作者：耳鼻喉科 張耕閤 醫師
更新維護日期：20220514
張醫師 “洗鼻教學門診”
✅ 嘉義長庚醫院（嘉義縣）：每週二上下午與隔週四下午
✅ 台中長庚仁愛醫院（台中市）：每週一上下午
✅ 衛福部嘉義醫院（嘉義市）：每週三上午
📣 實際門診時間與掛號連結請參考 張醫師門診時間
📣 嘉義醫院：有時候衛教人員需要幫張醫師做實驗，不一定會到門診教學，如目的是來學習洗鼻的患者，可以先在週三早上打電話到嘉義醫院轉接張醫師門診，詢問今日是否有洗鼻教學。
鼻炎與鼻竇炎主要是外來刺激物（過敏原、細菌、病毒、化學物質像是煙等等）傷害鼻腔黏膜造成的階段性反應，藥物主要是治療黏膜下發炎，如果沒有把黏膜上的刺激物一起做清除，則鼻炎鼻竇炎的治療效果就比較差，且容易復發，像是鼻息肉接受手術切除後也是容易復發。所以，配合適當藥物及使用洗鼻有效清潔鼻腔，是能顯著提升治療效果的方式。尤其洗鼻是可以在家操作的局部治療方法，症狀穩定後也可以當作鼻腔清潔保健的方式。
鼻炎與鼻竇炎的治療指引
洗鼻目前已經是許多重量級醫學期刊（NEJM、JAMA...）與醫學會（美國耳鼻喉科醫學會、台灣鼻科醫學會...）及台灣衛福部（TFDA）認定，可以用來有效輔助治療多種鼻病（過敏性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎）及鼻咽癌放射線治療後照護與鼻腔鼻竇手術後照護的標準治療（guideline）。
實際情況
雖然鼻炎與鼻竇炎的治療指引都建議患者可以使用洗鼻來輔助治療鼻病，門診醫師也都會建議患者學習洗鼻，但實際情況則是因為門診沒有專業衛教人員教學，患者自己看網路影片來學習，過程中發生不適感後就拒絕這樣的治療方式。因此實際在臨床上患者使用洗鼻來治療的機會有限，很多醫師本身沒有洗過鼻子，或者沒有教學經驗，患者有洗鼻上的問題，一般醫師也不知道怎麼幫助患者解決問題。此外，有在使用的患者也因為一些錯誤的動作長期忍耐著不適感來清洗鼻腔。
探究解決洗鼻不適感的方式
張醫師覺得如果讓洗鼻可以變成一種非常舒適的方式，真的可以讓患者願意當作刷牙一樣每天使用，這樣一定能大幅度突破鼻炎與鼻竇炎的治療。因此，張醫師徹底研究洗鼻的方式，先利用細胞實驗開發出合適的顯影劑，再以顯影劑自己反覆洗鼻，研究各種洗鼻器與調配方式，再反覆根據 X 光的動態攝影，來探究出如何降低洗鼻不適感的方式，並建構整個正確的洗鼻SOP。
淨鼻法 - 能大幅降低洗鼻不適感的方式
張醫師將能大幅度降低洗鼻不適感的訣竅，及洗鼻前後的細節作組合，建構了一套ＳＯＰ，稱之為 "淨鼻法"，是一套能大幅度提升洗鼻舒適度的方式。
📣 想要對淨鼻法的操作細節有進一步認識的朋友，可以參考張醫師這篇文章 👉 洗鼻訣竅教學 - 如何讓洗鼻變成享受！
洗鼻教學中心
有了一套好的洗鼻方式（淨鼻法）後，張醫師進一步在門診成立洗鼻教學中心，培養專業的衛教師帶領患者一對一實作，讓患者們在醫療環境下，且有人輔助下，安心且成功的學會正確的洗鼻技巧，一次學會終生受用。
衛教人員會先口述調配洗鼻液與操作流程，然後帶領患者實作，並調整不對的地方（有時需要再次練習）。在教學之中，我們也發現患者在學習過程會遇到許多問題，經驗的累積也讓我們能立刻協助患者解決。
📣 過去對洗鼻有產生不適感或者有相關問題的朋友，可以參考張醫師這篇文章 👉 洗鼻相關 Q&A。
因為淨鼻法本身是會讓洗鼻幾乎沒有不適感的方式，搭配有專人教學並帶領實作，且在醫療環境下做教學（患者會更加安心），因此患者的學習成功率極高。以張醫師門診教導過數千例鼻炎鼻竇炎患者來說，5歲到95歲都有，絕大多數患者在洗完後都會發現怎麼如此簡單與舒服，沒有特別明顯的不適感。
此外，許多有慢性疾病或者年紀很大，但本身鼻炎或鼻竇炎嚴重，晚上睡覺張口呼吸且鼻水倒流夜咳嚴重的患者，無法接受手術治療，長期在內科門診拿藥控制。光止咳止喘的藥物就相當多，又要加上本身糖尿病高血壓等等藥物，讓生活品質極差。
許多患者慕名前來學習後，每晚洗鼻一次，將蓄積已久的鼻水與 鼻膿液清除出來，能大幅度改善患者睡眠品質與日間症狀，也可以大大減少這類患者的藥物使用，這對他們生理與心理上都有相當程度的幫助。
張醫師門診的洗鼻教學中心，在短短四五年間，已教導超過六千多位鼻病患者，讓他們成功學習正確的洗鼻方式以改善鼻病症狀，口碑極佳，且洗鼻教學並不額外收取費用（洗鼻器與洗鼻鹽患者需要自行購買）。
結論
洗鼻是鼻炎與鼻竇炎有效的輔助治療方式，張醫師的淨鼻法是一個能大幅度提升洗鼻舒適度的方法。患者一般心裡害怕洗鼻，或者有嘗試但是很不舒服於是放棄。張醫師門診的洗鼻教學是有專業的衛教人員，以一對一的方式教導患者實作，讓其成功學習正確的洗鼻技巧，成效很不錯。長期受到鼻炎與鼻竇炎所苦的患者，可以考慮到張醫師門診接受檢查，並接受專業的洗鼻教學，以改善長期的症狀。