張耕閤耳鼻喉專科

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 🩺 醫師重點整理 鼻中膈穿孔是指鼻腔中間隔板出現破洞，讓左右鼻腔相通。常見原因包括：手術後遺症（最常見，約60%）、外傷、慢性發炎及濫用藥物。主要症狀有鼻塞、反覆鼻血、呼吸出現口哨聲、黏膜乾燥結痂。 輕微者可採保守治療，較大破洞則需手術修補，整體手術成功率高達 84–91%。 🔍 什麼是鼻中膈穿孔？ 鼻中膈是分隔左右鼻腔的「隔板」，由軟骨和骨頭組成，外層覆蓋著細緻的黏膜。 所謂鼻中膈穿孔，就是這塊隔板上出現破洞，讓左右鼻腔意外相通。 研究估計此症的盛行率約為 1%，並非罕見，但因症狀容易與過敏性鼻炎或鼻竇炎混淆，患者往往未能及時察覺。 鼻中膈軟骨必須靠雙側黏膜持續提供血液養分維持健康；一旦任何一側黏膜受損導致缺血，軟骨就可能漸漸壞死、萎縮，最終形成穿孔。 ⚠️ 鼻中膈穿孔的常見原因 根據多篇國際研究，鼻中膈穿孔的成因多元： 原因類別 比例 說明 手術後遺症（醫源性） 約 60% 鼻中膈矯正術、鼻竇炎手術損傷黏膜血供 外傷 約 22–31% 鼻部撞擊、骨折或血腫未及時處理 原因不明（特發性） 約 12–37% 無明確誘因，多與慢性黏膜缺血有關 藥物濫用 約 28% 可卡因或長期噴鼻血管收縮劑濫用 發炎性疾病 少數 韋格納氏肉芽腫、梅毒、結核病等 🩺 症狀有哪些？如何辨別？ 鼻中膈穿孔的症狀因破洞大小與位置而有所不同，常見表現包括： 🔴 鼻塞 ——氣流紊亂，高達 62% 的患者有此困擾 🩸 反覆鼻血（鼻出血） ——破洞邊緣乾燥結痂、出血，約 45.7% 患者有此症狀 🎵 呼吸時有「嗶嗶」口哨聲 ——氣流穿越破洞產生振動 🌬️ 鼻腔乾燥、結痂 ——黏膜無法正常加濕，約 49.9% 患者有結痂問題 😮 嗅覺減退 ——氣流方向改變影響嗅覺神經 💡 特別提醒： 部分患者僅有輕微症狀，甚至完全沒有不適感，尤其破洞位於鼻腔較後方時，往往在健康檢查或鼻腔內視鏡檢查中意外發現。 🏥 什麼時候需要就醫？ 如果您有以下情形，建議及早掛耳鼻喉頭頸外科門診評估： 反覆不明原因鼻血，特別是兩側都有出血 鼻子呼吸時有持續性口哨聲或異音 長期鼻塞且對藥物或洗鼻治療效果不佳 鼻腔乾燥、結痂嚴重，甚至有臭味 曾接受鼻部手術，術後症狀持續未改善 💊 治...

⚠️ 注意： 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 📋 快速了解：什麼是 Naldebain（耐而滅）？ Naldebain®（耐而滅，學名 Sebacoyl Dinalbuphine Ester，簡稱 SDE）是台灣自行研發、全球首創的長效型術後止痛針劑。 單次肌肉注射（150 mg）即可提供長達 7 天的持續止痛效果 ，透過超音波精準定位，注射至深層臀大肌，大幅減少術後對嗎啡、芬太尼等傳統鴉片類藥物的依賴。 ✅ 適用術式：耳鼻喉頭頸外科手術、減重手術、痔瘡切除術、剖腹產等多種外科手術 什麼是 Naldebain（耐而滅）？台灣之光的創新止痛藥物 你是否曾擔心過手術後的疼痛？傳統上，術後止痛往往依賴靜脈注射嗎啡或自控式止痛幫浦（PCA），這些方式雖有效，卻伴隨噁心、嘔吐、便秘、甚至成癮風險等副作用。 Naldebain（耐而滅）由台灣藥廠研發，是全球第一個上市的長效型 κ-鴉片類止痛針劑。它的化學名稱是 Sebacoyl Dinalbuphine Ester（SDE） ，注射後在體內緩慢水解，持續釋放 nalbuphine（那布啡），發揮長效止痛作用。 🔬 藥理機制重點 作用於 κ（kappa）鴉片受體 ，而非傳統嗎啡作用的 μ（mu）受體 因此成癮性與呼吸抑制風險顯著低於嗎啡 150 mg 肌肉注射，效果持續 5–7 天 台灣衛福部核准適應症：術後止痛 為什麼要用超音波導引注射？ Naldebain 需要注射至 深層臀大肌（gluteus maximus） ，以確保藥物能有效吸收。傳統的「徒手」肌肉注射可能無法保證針頭深度足夠，導致藥物沉積在皮下脂肪層，影響吸收效率。 超音波即時影像引導（ultrasound-guided injection）可以清楚看到針頭位置，確保藥物精準注入深層肌肉 ，大幅提升治療成效，這也是本次影片展示的核心技術。 影片中，張醫師以超音波探頭掃描定位後，在即時影像監控下將針頭準確送達深層肌肉，這項技術不僅提升藥物吸收效率，也讓注射過程更安全、精準。 Naldebain vs. 傳統術後止痛方式比較 比較項目 Naldebain（耐而滅） 靜脈嗎啡 / PCA 口服止痛藥 作用時間 ...

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 🔑 快速解答 鼻中膈彎曲是鼻腔中央骨軟骨結構歪斜造成的結構問題，藥物無法矯正。若保守治療無效，標準術式為 微創鼻中膈矯正術（Septoplasty） ，合併 下鼻甲低溫射頻減積（Coblation Turbinoplasty） 可同步改善兩側氣流。手術全程從鼻孔進行， 臉部無切口 ，術後恢復期約 1–2 週。BMJ 2023 年 RCT 研究顯示，手術組鼻塞症狀評估（SNOT-22）較保守治療組平均改善 20 分以上[1]。 什麼是鼻中膈彎曲？認識鼻腔中央的「分隔牆」 鼻腔由正中央的 鼻中膈（Nasal Septum） 分為左右兩側。鼻中膈由骨骼（篩骨垂直板、鋤骨）與軟骨組成，理論上應位於正中線，讓兩側鼻孔氣流均衡。 📌 鼻中膈為什麼會彎曲？ ▸ 先天因素 ：胎兒時期鼻腔發育不對稱，出生時即存在輕度歪斜 ▸ 外傷因素 ：鼻部撞擊（運動傷害、意外）造成軟骨或骨骼移位 ▸ 生長因素 ：青春期鼻腔快速生長，軟骨生長速度不均導致彎曲 根據 CT 影像研究，鼻中膈歪斜的盛行率高達 92.7% ，其中第 7 型歪斜（同時合併 C 型與 S 型彎曲）最為常見（34.2%）[5]。大多數人有輕微歪斜但不影響呼吸， 只有造成顯著氣流阻塞或慢性症狀時，才需考慮手術矯正 。 鼻中膈彎曲有哪些症狀？ 😮‍💨 長期鼻塞 彎曲側氣流受阻，常感覺單側通氣不良；嚴重時雙側均受影響 😴 睡眠障礙與打鼾 鼻塞導致改用口呼吸，夜間氣流紊亂，造成打鼾甚至睡眠呼吸中止 🤧 反覆鼻竇炎 鼻中膈彎曲壓迫鼻道，影響鼻竇引流，增加細菌累積與感染機會 🩸 鼻出血 突出的軟骨棘部位黏膜薄弱，容易因乾燥或輕微碰觸導致出血 🤕 頭痛 鼻中膈凸起壓迫對側鼻腔黏膜，引發頭部悶脹感或慢性頭痛 👃 嗅覺下降 嚴重鼻阻塞使氣流無法抵達嗅覺受器區域，導致嗅覺功能減退 「鼻中膈彎曲不是外觀問題，而是氣道結構問題。症狀持續 3 個月以上、保守治療（鼻噴劑、抗組織胺）效果不佳，就應評估是否需要手術介入。若已影響睡眠、工作效率或反覆引發鼻竇炎，手術矯正是改善根本的選擇。」 — 張耕閤 醫師｜耳鼻喉頭頸...

⚠️ 此影片為手術實際過程，內容畫面可能使觀看者產生不適感，觀看前請做好心理準備。 🔑 快速解答 上喉囊腫是長在聲帶上方喉部的良性黏液囊袋， 藥物無法消退，手術是唯一根治方式 。目前第一線術式為全身麻醉下喉直達鏡搭配 CO₂ 雷射完整切除：全程從口腔進入，頸部無切口，術後 1–2 天可進食，文獻復發率 0–12.5%。 上喉囊腫是什麼？和一般喉嚨發炎有什麼不同？ 上喉囊腫（Supraglottic Laryngeal Cyst） 是聲帶上方喉部結構的良性囊袋性病灶，內含黏液， 不會自行消退，也無法靠藥物縮小 。這是它與慢性咽喉炎、胃食道逆流或感冒喉嚨發炎的根本差異——後者可以藥物控制，前者只有手術才能根治。 📌 喉部囊腫主要分為兩類： ▸ 導管型囊腫（Ductal Cyst） ：黏液腺導管阻塞所致，體積通常較小，最常見。 ▸ 囊袋型囊腫（Saccular Cyst） ：喉囊袋擴張積液，體積常較大，更易造成阻塞症狀。 好發位置包括： 會厭（Epiglottis）、杓狀軟骨（Arytenoid）、杓會厭皺襞、假聲帶 附近。 根據文獻，喉部囊腫在兒童族群中佔先天性喉部異常的第 4–5 位，成人則因黏液腺導管阻塞或局部慢性刺激而形成，任何年齡層均可發生 [5,8] 。 💡 張耕閤醫師說明： 「體積小的囊腫可能長期無明顯症狀，往往在例行喉鏡檢查中偶然發現。但體積超過 1–2 公分的『巨大』上喉囊腫，多半已造成顯著阻塞感，若不及時評估，存在突然加重氣道阻塞的風險。」 巨大上喉囊腫有哪些症狀？什麼情況要立刻就醫？ 最典型症狀是持續性喉嚨異物感 ——清喉嚨、喝水都無法消除，超過 2 週未改善應盡快就醫。隨體積增大，可能進一步壓迫吞嚥與呼吸通道，嚴重時有急性氣道阻塞風險 [1,7] 。 症狀 說明 就醫時機 喉嚨異物感 持續感覺有東西卡住，清喉嚨無效 超過 2 週盡快就診 吞嚥困難 固體下嚥費力，嚴重時連液體也不順 盡快就診 聲音沙啞 囊腫壓迫假聲帶或聲帶時出現 盡快就診 吸氣喘鳴（Stridor） 囊腫已阻塞氣道入口，呼吸有聲音 優先就診 ⚡ 急性呼吸困難 囊腫急速增大或感染，阻...

「我鼻子塞很久了，最近發現飯菜都沒什麼味道，是嗅覺壞掉了嗎？」——這是門診中相當常見的困惑。 鼻塞確實會影響嗅覺，但嗅覺異常的原因不僅僅是鼻塞。 本集張耕閤醫師受邀至人間衛視《生活智多星》節目，深入解析嗅覺異常背後的真正成因，幫助您找到問題根源。 一、嗅覺的運作原理 氣味分子必須通過兩個關鍵步驟，䉍能被大腦識別： 傳導途徑 ：氣味分子必須能「到達」鼻腔頂端的嗅裂區域——這個步驟需要暢通的鼻道 神經感知 ：嗅裂處的嗅覺神經細胞接收到氣味分子後，將訊號傳至大腦嗅覺皮質進行辨識 🔑 關鍵概念： 任何一個步驟出問題，都會導致嗅覺異常。因此，嗅覺障礙分為兩大類型： 傳導型 與 感覺神經型 ，治療策略截然不同。 二、兩大類型嗅覺障礙比較 類型 傳導型嗅覺障礙 感覺神經型嗅覺障礙 問題所在 氣味分子無法到達嗅裂 嗅覺神經受損或大腦訊號異常 常見原因 鼻塞、鼻息肉、鼻竇炎、過敏性鼻炎 病毒感染、頭部外傷、老化、神經退化疾病 鼻塞相關？ ✅ 密切相關 ❌ 鼻道可能通暢 治療方向 藥物 ／ 手術改善鼻腔通氣 嗅覺訓練、神經保護藥物 預後 治療後多數可恢復 部分可恢復，需時較長 三、鼻塞如何導致嗅覺下降？ 鼻塞時，因為氣流受阻，氣味分子無法順利抵達位於鼻腔頂端的 嗅裂（olfactory cleft） ，因此嗅覺自然變差。這是一種 物理性阻塞 造成的暫時現象。 🌡️ 鼻塞造成嗅覺減退的常見情境 感冒 ／ 流感急性期 嚴重過敏性鼻炎發作 鼻息肉堵塞嗅裂區域 鼻竇炎造成黏膜腫脹 鼻中膈嚴重彎曲 ✅ 鼻塞解除後嗅覺通常會 感冒好後自然恢復...

嗅覺，是我們感知世界的重要途徑，卻也是最容易被忽視的感官之一。 很多人嗅覺逐漸退化卻渾然不覺 ——直到某天發現飯菜變得索然無味，或聞不到瓦斯異味，才驚覺「鼻子生病了」。本集張耕閤醫師帶您認識「嗅覺大體檢」，教您在家自我評估，並了解何時需要進一步就醫。 一、什麼是「嗅覺大體檢」？ 「嗅覺大體檢」是一套系統性評估嗅覺功能的方法，透過標準化氣味測試，判斷嗅覺是否正常、減退或完全喪失。常見的臨床工具包括： 檢測工具 方式 特色 0 牛耳嗅覺測試（T&T Olfactometer） 5 種標準氣味棒，逐漸提高濃度 國際通用、量化評分 UPSIT 嗅覺辨識測試 40 種氣味刮刮卡，4 選 1 廣泛用於北美研究 Sniffin' Sticks 嗅覺閾值 ＋ 辨別 ＋ 辨識三項複合評估 歐洲主流，涵蓋最廣 🔑 重點： 嗅覺大體檢的目的，不只是「聞不聞得到」，而是精準量化嗅覺的 閾值（能感知的最低濃度） 與 辨識能力（能否正確識別氣味） ，兩者缺一不可。 8h2 style="font-size:20px;font-weight:700;color:#1a1a1a;border-left:4px solid #b71c1c;padding-left:12px;margin:36px 0 16px;">二、嗅覺障礙的分級 臨床上根據嗅覺喪失程度，分為四個等級： 等級 0 名稱 描述 常見原因 正常 正嗅覺（Normosmia） 嗅覺功能正常 — 輕度 嗅覺減退（Hyposmia） 能聞到氣味，但靈敏度下降 0 鼻竇炎、過敏、老化 重度 ...

打鼾不只是惱人的噪音——它可能是上呼吸道反覆塌陷、結構異常的警訊。 懸吊式顎咽成形術（Suspension Uvulopalatopharyngoplasty，Suspension UPPP） 是近年在耳鼻喉外科領域備受重視的微創手術方式，透過懸吊縫合重建咽部結構、恢復氣道空間，而不需要大量切除組織。本篇透過內視鏡術前術後對比影像，帶您深入了解這項手術的核心概念。 一、什麼是懸吊式顎咽成形術？ 傳統的顎咽成形術（UPPP）藉由 切除 懸雍垂、軟顎多餘組織與扁桃腺來擴大咽部氣道。懸吊式手術則採取截然不同的策略： 🔑 核心概念： 利用不可吸收縫線將下垂的軟額組織 向上、向前懸吊固定 ， 恢復咽部原有的空間與張力，而非切除組織。 手術過程透過口腔入路完成，搭配內視鏡實時監控，精準調整懸吊的張力與位置，讓氣道擴張效果最大化，同時避免過度干擾咽部生理功能。 二、微創懸吊 vs. 傳統手術切除 比較項目 懸吊式顎咽成形術 傳統 UPPP（組織切除） 手術原理 縫線懸吊、結構重塑 切除懸雍垂、軟顎組織 組織破壞 極少 較多 術後疼痛 輕至中度 中至重度 恢復時間 約 1–2 週 約 2–4 週 出血風險 低 中至高 吞嚥功能影響 短暫、影響小 可能有鼻腔逆流 聲音品質影響 影響小 可能有音調改變 氣道擴張效果 持久且可預期 有效但依組織切除量而定 適合族群 輕至中度 OSA、軟顎鬆弛者 中重度 OSA、組織肥厚明顯者 三、內視鏡影像所見：術前 vs. 術後對比 ...