張耕閤耳鼻喉專科

手術之後鼻子更難呼吸？這聽起來像是矛盾，卻是 空鼻症（Empty Nose Syndrome, ENS） 患者每天都在承受的痛苦。本集張耕閤醫師透過電腦斷層影像，帶大家看懂空鼻症的成因、診斷與重建治療方向。 什麼是空鼻症？ 空鼻症通常是鼻腔手術（如 鼻中膈彎曲矯正 或 鼻甲切除手術 ）的後遺症。手術中為了減緩鼻塞，若切除了過多的下鼻甲骨骼組織，鼻腔會變成一個「大空洞」，反而喪失正常呼吸功能。外觀看起來很寬敞，患者卻感到無法呼吸。 空了反而更難呼吸的三大原因 🌀 氣流渦亂 下鼻甲被過度切除後，吸入的空氣在鼻腔內形成 渦流（亂流） ，無法形成正常的層狀氣流進入肺部，大腦接收不到「有效呼吸」的信號。 😵 感知失靈 鼻腔黏膜大量缺失，壓力感應受器不足，患者雖然在吸氣，卻無法感知氣流，產生 「明明在呼吸，卻覺得吸不到空氣」 的恐慌感（又稱為空鼻感）。 🏜️ 極度乾燥 正常下鼻甲負責加濕吸入的空氣，切除後喉嚨異常乾燥、刺痛， 嚴重影響睡眠與生活品質 ，甚至導致心理層面的焦慮與憂鬱。 電腦斷層如何判讀空鼻症 項目 正常側 空鼻症側 下鼻甲 骨骼支架完整 骨骼幾乎不存在 鼻腔空間 適度寬敞 異常空曠（大空洞） 氣流型態 層狀、順暢 渦流、散亂 患者感受 正常呼吸 感覺吸不到氣 治療方式 ✅ 保守治療（緩解症狀） • 每日 洗鼻子 潤濕鼻腔黏膜 • 睡前塗抹 凡士林 於鼻腔前段，減輕乾燥感 • 使用加濕器維持房間濕度 ✅ 重建手術（根本治療） 利用 自體軟骨或填充物 ，重新植入鼻腔，將消失的下鼻甲「蓋回來」，縮小過大的空間，讓氣流恢復成正常的 層狀氣流 ，是目前最有效的根本治療方案。 ⚠️ 張醫師重要提醒 鼻腔手術並非「切越多越好」， 精準保留鼻腔結構才是關鍵 。若您曾接受鼻部手術，卻長期感到呼吸不順、喉嚨乾燥，請尋求有空鼻症診治經驗的耳鼻喉科醫師評估。 關於張耕閤醫師 張耕閤醫師現任長庚體系副教授級主治醫師，專精鼻腔結構重建、睡眠呼吸障礙手術，執刀逾 20,000 例內視鏡微創手術，對空鼻症重建治療有豐富的臨床經驗。 📅 張耕...

打呼，不只是聲音大而已！它是 呼吸道受阻的健康警訊 ，嚴重時可能演變成睡眠呼吸中止症，增加高血壓、心臟病、中風的風險。本集張耕閤醫師透過親筆手繪圖，帶大家看懂醫師在診間究竟評估哪些部位，才能找出打呼的真正源頭。 打呼的原理 睡眠時，全身肌肉放鬆，維持呼吸道暢通的咽喉肌肉也跟著鬆弛。當氣道變得狹窄，氣流高速通過時，兩側黏膜發生振動，就發出 打呼聲（Snoring） 。若狹窄程度嚴重到氣流完全中斷，就是 睡眠呼吸中止（Apnea） 。 醫師如何評估？四大關卡從鼻到喉 🔵 第一關：鼻腔（Nose） • 鼻中膈彎曲 ：造成單側或雙側鼻塞，增加呼吸阻力 • 下鼻甲肥厚（鼻肉肥大） ：最常見的鼻腔結構問題 • 過敏性鼻炎 ：黏膜慢性水腫，夜間特別惡化 • 鼻竇炎鼻涕倒流 ：增加咽喉黏膜阻力 🟢 第二關：鼻咽（Nasopharynx） • 腺樣體肥大 ：小孩最常見，成人也可能有 • 鼻咽囊腫 ：鼻子到喉嚨轉彎處的阻塞因素 🟡 第三關：口咽（Oropharynx） • 扁桃腺肥大 ：最常見的口咽阻塞原因 • 懸壅垂過長或肥厚 ：振動產生鼾聲的最直接部位 • 軟顎鬆弛 ：睡眠時塌陷阻塞氣道 🔴 第四關：舌根與喉部（Tongue base & Larynx） • 舌根肥大 ：肥胖者常見，躺下時舌根後倒壓縮氣道 • 舌扁桃腺肥大 ：進一步壓縮喉部空間 • 這是重度 OSA 患者最常見的關卡！ 生活習慣也是打呼的幕後推手 😴 過度勞累 肌肉張力下降，舌根更容易後倒，加重打呼 🍺 飲酒 酒精是肌肉鬆弛劑，讓咽喉肌更容易塌陷，打呼加劇 🔥 胃食道逆流 胃酸刺激咽喉黏膜，造成慢性腫脹，縮小氣道空間 ⚖️ 肥胖 頸部脂肪壓縮氣道，體重每增加 10%，OSA 風險增加 30% ⚠️ 這些症狀要注意！ • 打呼聲忽大忽小，中間有停頓（呼吸中止） • 白天嗜睡、記憶力衰退、開車時打瞌睡 • 早晨頭痛、口乾舌燥 以上症狀若出現，應盡速安排 睡眠檢查（PSG） 評估是否有 OSA。 關於張耕閤醫師 張耕閤醫師是 台灣呼吸道醫學會理...

傳統中耳手術需要從耳後開大刀、切口大、恢復慢。現在，嘉義長庚醫院張耕閤醫師引進創新的 「水下耳內視鏡系統（Underwater Otoendoscopy）」 ，在 生理食鹽水的環境中 進行中耳手術，不但視野更清晰，更讓整個手術過程大幅提升效率與精準度。 傳統耳內視鏡手術的挑戰 耳道空間狹小，只要手術中有一點點滲血， 鏡頭就會被血液遮蓋而模糊 ，醫師必須頻繁停下動作清潔鏡頭、止血，手術節奏被嚴重打斷，不僅費時，視野間歇性不清也增加了手術風險。 什麼是水下耳內視鏡？ 「水下耳內視鏡」是在手術進行中， 持續向耳道灌注生理食鹽水（或特殊配方沖洗液） ，讓整個手術視野沉浸在液體環境中。這個看似簡單的改變，帶來了多項革命性的優勢： 🔍 視野放大且清晰 液體具有 物理放大效果 ，讓耳膜破洞與中耳細微構造看得更清楚，手術精準度大幅提升 💧 即時沖洗出血 滲血立即被液體沖走， 手術過程不中斷 ，完全解決傳統手術鏡頭模糊的困擾 💊 藥物同步作用 灌注液中可加入 抗生素或止血藥劑 ，手術中同步進行深層殺菌與保護，減少術後感染風險 🧹 徹底清除病灶 對於隱藏在中耳深處的 膽脂瘤（Cholesteatoma） ，水下清洗能幫助清除得更完整， 降低復發率 適用的耳科手術 手術類型 水下技術的優勢 耳膜修補術（Myringoplasty） 清晰呈現破洞邊緣，精密縫合或貼覆移植片 鐙骨手術（Stapedectomy） 放大視野下精確操作細小的聽小骨，降低傷害風險 膽脂瘤清除（Cholesteatoma） 液體沖洗協助完整清除皮膚碎片，減少復發 中耳炎手術（Tympanoplasty） 同步殺菌，術後感染率更低 病患的好處：更小的傷口、更快的恢復 傳統中耳手術需要耳後切開皮膚（Post-auricular incision），傷口大、疼痛明顯、恢復期長。水下耳內視鏡手術完全 經由外耳道進行 ，外觀無傷口，術後疼痛少，恢復更快，病患滿意度大幅提升。 💡 張醫師的臨床亮點 張耕閤醫師是 台灣耳內視鏡醫學會理事長 ，積極推...

聞不到食物的香氣？連衛生間的氣味也察覺不到？ 嗅覺障礙 不只影響生活品質，更可能是鼻竇炎、鼻息肉，甚至神經退化的早期警訊。本集張耕閤醫師帶你進行 「嗅覺大體檢」 ，全面了解嗅覺是如何運作的、常見嗅覺問題的成因，以及如何評估和治療嗅覺障礙。 嗅覺是如何運作的？ 嗅覺的傳導路徑如下：氣味分子隨空氣進入鼻腔 → 溶解在嗅黏膜的黏液中 → 刺激 嗅覺受器細胞 → 信號經由 嗅神經（第一對腦神經） 傳至大腦嗅球 → 大腦嗅覺皮質辨識氣味。 👃 嗅覺功能異常分類 類型 定義 常見原因 嗅覺缺失（Anosmia） 完全失去嗅覺 病毒感染後、鼻息肉 嗅覺減退（Hyposmia） 嗅覺部分減弱 慢性鼻竇炎、年齡老化 嗅覺異常（Parosmia） 聞到扭曲變形的氣味 COVID-19 後、頭部外傷 幻嗅（Phantosmia） 無氣味來源卻聞到氣味 神經問題、偏頭痛 嗅覺障礙的常見原因 🦠 傳導性障礙（鼻腔問題） 氣味分子無法抵達嗅黏膜：鼻塞、慢性鼻竇炎、 鼻息肉 （最常見）、過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲 🧠 感覺神經性障礙（神經問題） COVID-19 後遺症 、頭部外傷、病毒性上呼吸道感染（感冒後失嗅）、帕金森氏症（早期警訊） ⚠️ COVID-19 後嗅覺障礙特別說明 COVID-19 感染後出現的嗅覺喪失或異常，屬於神經性損傷，並非鼻腔阻塞造成。大多數患者在數週至數月內恢復，但部分患者可能需要更長時間，甚至需要 嗅覺訓練（Olfactory Training） 輔助恢復。 嗅覺大體檢：如何評估嗅覺？ STEP 1 問診 嗅覺異常的時間、模式、有無誘發因素 STEP 2 鼻內視鏡 確認有無鼻息肉、鼻竇炎等傳導性障礙 STEP 3 嗅覺測試 使用標準化嗅覺測試（如 UPSIT）量化嗅覺功能 STEP 4 CT/MRI 排除鼻竇病灶或顱內病變 嗅覺障礙的治療 治療策略依嗅覺障礙的原因而定： • 傳導性障礙 ：治療...

一直頭痛、臉部脹痛，以為是感冒拖著不看，卻越來越嚴重？小心，這可能不是感冒，而是 「急性鼻竇炎（Acute Sinusitis）」 ！本集張耕閤醫師透過 內視鏡實際影像 ，讓你直接看到急性鼻竇炎在鼻腔內的真實樣貌，並教你如何分辨它與感冒的差異。 急性鼻竇炎 vs 感冒：怎麼分？ 比較項目 感冒（上呼吸道感染） 急性鼻竇炎 病程 通常 7-10 天好轉 超過 10 天未改善或惡化 鼻涕顏色 初期清、後期略黃 持續濃厚黃綠膿性鼻涕 臉部疼痛 輕微 臉部脹痛、壓迫感明顯 頭痛 一般性頭痛 前額、眼眶或臉頰特定位置持續疼痛 鼻塞 雙側，較快改善 頑固性鼻塞，常伴嗅覺喪失 內視鏡下，急性鼻竇炎長什麼樣？ 透過 鼻內視鏡（Nasal Endoscopy） 檢查，醫師可以直接觀察到： 💛 膿性分泌物 在中鼻道（上頜竇引流口附近）可見大量濃厚黃綠色膿液，這是急性鼻竇炎的 典型內視鏡徵象 🔴 黏膜腫脹發紅 鼻腔黏膜充血水腫，中鼻甲、鉤突等結構高度腫脹，幾乎阻塞整個鼻道 🌡️ 引流口阻塞 竇口-鼻道複合體（OMC）被腫脹組織或分泌物阻塞，黏液無法正常引流，形成惡性循環 鼻竇的解剖位置：頭痛為什麼在那裡？ 鼻竇是頭骨中充滿空氣的空腔，分佈在： 鼻竇名稱 位置 發炎時的疼痛位置 上頜竇 臉頰骨內 臉頰、上排牙齒疼痛 額竇 前額眉毛上方 前額頭痛（低頭更痛） 篩竇 兩眼之間 眼眶深處疼痛 蝶竇 頭顱深部 後腦或頭頂深部頭痛 急性鼻竇炎的治療 藥物治療 抗生素（細菌性）、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗，課程 10-14 天 鼻腔沖洗 生理食鹽水洗鼻，幫助排出膿液、減少黏膜腫脹 手術治療 藥物無效、反覆發作者，考慮 功能性內視鏡鼻竇手術（FESS） ⚠️ 何時需要立即就醫？ • 眼睛周圍腫脹、視...