⚠️ 手術影片提醒｜本文含有實際手術操作畫面（內視鏡鼻腔腫瘤切除手術），包括器械操作與組織切除過程。若您對手術畫面感到不適，請斟酌觀看。
長期單側鼻塞，竟是罕見惡性腫瘤？
很多人對「鼻塞」習以為常，認為不過是過敏或感冒的小問題。但如果你的鼻塞只發生在單側、持續數週甚至數月沒有改善，就必須提高警覺——這可能是鼻腔腫瘤的警示訊號。
本文介紹的是一位長期右側鼻塞的病患，經內視鏡檢查後意外發現罕見的「中鼻甲惡性腫瘤」。整個手術過程在開刀房進行，搭配先進的「術中3D電腦斷層導航系統」，精確定位腫瘤邊界，術中化驗確認為惡性後立即完整切除。
📌 本文重點整理
- 長期「單側鼻塞」是中鼻甲腫瘤的常見症狀，不可輕忽
- 中鼻甲腫瘤血管豐富，在門診切片有大出血甚至窒息風險
- 開刀前需安排詳細CT/MRI影像評估腫瘤範圍
- 術中3D導航（iCT）可即時更新手術地圖，大幅提升安全性
- 術中冷凍切片確認惡性後，沿安全範圍完整切除是關鍵
- 內視鏡手術傷口小、復原快，目前已廣泛取代傳統開放手術
中鼻甲是什麼？它的功能有哪些？
中鼻甲（Middle Turbinate）是鼻腔內側壁上突出的骨性卷狀結構，表面覆蓋著薄薄的黏膜。鼻腔中共有三對鼻甲（上、中、下），其中中鼻甲位置最重要——它守護著鼻竇開口，並對鼻腔氣流與黏液引流扮演關鍵角色。
中鼻甲的主要功能包括：引導氣流方向避免乾冷空氣直接衝擊鼻竇、保護嗅覺神經不受物理碰撞、參與鼻腔免疫防禦機制，以及調節鼻腔濕度與溫度。
🔍 為什麼中鼻甲腫瘤很罕見？
中鼻甲腫瘤在所有鼻腔惡性腫瘤中占比不到5%。腫瘤可源自黏膜上皮（鱗狀細胞癌）、軟骨、骨或血管組織，因此外觀多樣，容易被誤認為普通的鼻息肉或過敏性鼻炎，導致延誤診斷。
中鼻甲腫瘤有哪些症狀？
| 症狀類型 | 說明 | 警示程度 |
|---|---|---|
| 長期單側鼻塞 | 腫瘤佔據鼻腔通道，導致單側通氣受阻 | ⚠️ 高度警示 |
| 反覆單側流鼻血 | 腫瘤血管豐富，容易自發出血 | ⚠️ 高度警示 |
| 鼻涕帶血絲 | 腫瘤表面黏膜破損出血 | ⚡ 中度警示 |
| 嗅覺改變 | 腫瘤壓迫嗅覺神經通道 | ⚡ 中度警示 |
| 面部壓力感或頭痛 | 腫瘤壓迫或阻塞鼻竇引流 | ℹ️ 一般注意 |
為什麼不能在門診切片？—— 高風險手術須在開刀房進行
⛔ 重要警告：中鼻甲腫瘤血管分布密集，且位置鄰近重要血管與神經。若在門診進行切片，可能引發：
- 大量出血（難以在門診控制的動脈性出血）
- 氣道阻塞、窒息風險（血塊或腫瘤組織阻塞氣道）
- 腫瘤播散（操作不當可能破壞腫瘤完整性）
因此，中鼻甲腫瘤的切片與手術，必須在開刀房（手術室）進行，備妥完整的麻醉、急救設備後方可執行。
什麼是「術中3D電腦斷層導航」（iCT Navigation）？
傳統手術導航系統依賴術前所拍攝的CT影像，但一旦手術開始、組織被移除後，實際的解剖結構已與術前影像有所不同。這種「影像漂移（image drift）」在複雜手術中可能導致定位誤差。
「術中電腦斷層導航（Intraoperative CT Navigation, iCT Navigation）」則是在手術中途，直接在手術室內重新掃描，即時更新3D解剖地圖，讓外科醫師能以最新影像確認手術器械的精確位置。
傳統導航 vs 術中CT導航（iCT）比較
| 比較項目 | 傳統導航（術前CT） | 術中CT導航（iCT） |
|---|---|---|
| 影像更新時間 | 術前（固定） | 術中即時更新 |
| 解剖定位準確性 | 中等（可能有漂移誤差） | 高（即時修正） |
| 腫瘤邊界確認 | 依術前影像推估 | 術中直接確認 |
| 適用手術複雜度 | 一般鼻竇手術 | 複雜腫瘤、顱底手術 |
| 並發症風險 | 較高 | 顯著降低 |
手術過程：從術中化驗到完整切除
本次手術採用全身麻醉，在開刀房以0度與30度內視鏡清楚呈現右側鼻腔病灶。手術流程如下：
- 術前導航校準：以術中CT影像建立3D導航地圖，確認腫瘤與鼻竇、顱底的相對位置
- 內視鏡直視下探查：確認腫瘤外觀、範圍與血液供應來源
- 術中冷凍切片（Frozen Section）：取少量組織立即送病理科化驗，30分鐘內得知是否為惡性腫瘤
- 確認惡性後擴大切除：沿腫瘤根部保留足夠安全切緣（surgical margin），完整切除整個中鼻甲及腫瘤
- 周圍鼻竇全面開放：將腫瘤鄰近的鼻竇黏膜完全打開，確認無殘留病灶
- 止血與傷口處理：內視鏡直視下精細止血，放置可吸收填塞物
💡 術中冷凍切片的重要性
術中冷凍切片（intraoperative frozen section）讓外科醫師在手術中即時獲得病理診斷。若確認為惡性，可當場調整手術策略，確保切除範圍足夠，避免需要二次手術
內視鏡手術 vs 傳統開放手術——為佥選擇內視鏡？
| 比較項目 | 傳統開放手術 | 內視鏡手術（本案採用） |
|---|---|---|
| 切口 | 臉部或口內大切口 | 無外部切口（經鼻孔） |
| 視野 | 肉眼直視 | HD內視鏡放大影像 |
| 住院天數 | 5–10天 | 1–3天 |
| 出血量 | 較多 | 顯著減少 |
| 腫瘤清除率 | 與內視鏡相當 | 與開放手術相當（文獻支持） |
| 適用複雜腫瘤 | ✓ | ✓（搭配iCT導航） |
參考文獻
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